ARTICLE
Matériel et méthodes
Notre échantillon est composé de 120 sujets camerounais
(âge 19 à 83 ans) répartis en 60 hypertendus et 60
normotendus, chaque groupe était constitué de 36 hommes
et 24 femmes, appariés par âge et sexe. Étaient exclus
les patients en insuffisance cardiaque, en insuffisance hépato-cellulaire,
en état de déshydratation, diabétique, souffrant
d'hémorragie digestive, de malnutrition, d'hypertension artérielle
secondaire, de goutte, de néphropathie ou porteurs d'une tumeur
de l'appareil urinaire.
L'urée sanguine a été dosée par colorimétrie
utilisant l'uréase et la créatinine par la méthode
cinétique. La clairance de la créatinine a été
estimée par la formule de Cokcroft et Gault [1]. La micro-albuminurie
a été appréciée par les bandelettes Micral
Test® (Boeringer). L'albuminurie a été déterminée
par électrophorèse sur acétate de cellulose après
concentration des urines. L'analyse des résultats a été
faite par le test de Student pour la comparaison de moyennes et le test
de kappa2 corrigé de Yates pour comparer les pourcentages.
Résultats
Les créatininémies moyennes étaient de 111,02 ±
38,2 mumol/l et 104,86 ± 32,1 mumol/l chez les hypertendus et normotendus
respectivement : 6,66 % des normotendus avaient une créatininémie
supérieure à la normale contre 21,66 % d'hypertendus (p
< 0,05). Les azotémies moyennes étaient de 0,39 ±
0,25 g/l chez les hypertendus contre 0,31 ± 0,23 g/l chez les normotendus
(p < 0,05).
La figure 1 montre l'évolution
décroissante de la clairance de la créatinine en fonction
de l'âge chez les sujets hypertendus et normotendus. Trente-quatre
hypertendus tous sexes confondus, soit 56,6 % (tableau 1) sont
en hypofiltration glomérulaire. La micro-albuminurie prédomine
chez les hommes hypertendus (tableau
1).
Commentaires
La complexité des mécanismes physiopatholoqiques du dysfonctionnement
rénal au cours de l'hypertension artérielle essentielle
explique que ce sujet ne soit pas documenté en Afrique. Rostand
[3] a montré qu'en Alabama, 99 % d'insuffisance rénale suite
à l'hypertension artérielle essentielle concerne les Noirs.
Dans cette étude, 15 % des sujets noirs présentaient une
hypercréatininémie. Dallas [4] rapporte que 6 % seulement
de l'ensemble des patients du programme de détection suivis pour
l'hypertension artérielle aux États-Unis d'Amérique
ont présenté une hypercréatininémie. Dans
notre série, qui ne comporte que 60 patients hypertendus essentiels,
nous avons eu 21,60 % de sujets présentant une hypercréatininémie.
Ce pourcentage semble élevé compte tenu de la taille de
notre échantillon. Mais le faible pourcentage obtenu par les deux
auteurs précédents s'explique par le fait qu'il s'agissait
des sujets bien suivis à la différence des nôtres
qui étaient irrégulièrement ou pas du tout suivis.
Pour ces deux auteurs, l'hypercréatininémie semble être
le seul marqueur biologique du dysfonctionnement rénal au cours
de l'hypertension artérielle essentielle alors que, dans notre
série, 18,33 % des sujets hypertendus avaient en plus une hyperurémie.
Ce pourcentage d'hyperurémiques est suffisamment éloquent
pour que ce marqueur soit intégré au bilan d'hypertension
artérielle essentielle dans notre continent.
Quant à la clairance de la créatinine (tableau
1), 56,6 % de nos sujets hypertendus ont présenté
une hypofiltration glomérulaire et 11,6 % une hyperfiltration
glomérulaire alors que, pour Schmieder et al. [5], l'hyperfiltration
glomérulaire est le seul indicateur constant et précoce
du retentissement rénal de l'hypertension artérielle essentielle.
Dans la littérature, tout comme dans notre série, nous avons
constaté que cette clairance avait tendance à diminuer avec
l'âge.
La micro-albuminurie d'abord présentée par Mogensen [6]
chez les diabétiques comme marqueur de survenue ultérieure
de néphropathie macroprotéinurique est également
reconnue comme marqueur biologique prédictif de l'insuffisance
rénale chronique chez les hypertendus. Dans notre série,
nous avons trouvé des différences significatives de micro-albuminurie
et d'albuminurie (p < 0,05) dans les proportions significatives de
40 et 33,3 %. Un seul patient dans chacun de nos groupes de sujets avait
une macroprotéinurie. Dallas [4] aux États-Unis trouve 30
% de micro-albuminurie dans sa série, résultat analogue
à celui d'autres auteurs tels que Keane et al. [7].
Dans notre série, nous constatons que le dysfonctionnement rénal
au cours de l'hypertension artérielle essentielle prédomine
chez les sujets de sexe masculin ; il est caractérisé par
une hypercréatininémie comme rapportée dans la littérature,
mais se singularise par une hypo ou hyperfiltration glomérulaire
alors que, chez la plupart des auteurs, elle est caractérisée
par une hyperfiltration uniquement. La micro-albuminurie, bien que sa
valeur prédictive dans l'évolution du dysfonctionnement
rénal vers l'insuffisance rénale ne soit pas reconnue de
tous, a été retrouvée dans notre série avec
un pourcentage de 40 % et nous pensons que sa recherche devrait être
intégrée dans tout bilan d'hypertension artérielle
dans le continent africain. Enfin, notre étude révèle
que la prévalence du dysfonctionnement rénal au cours de
l'hypertension artérielle essentielle varie de 21,6 à 40
% selon le marqueur biologique choisi pour son évaluation.
NDLR : la formule de Cokcroft est une estimation de la clairance de
la créatinine établie à partir du seul dosage de
la créatinine sérique :
Clcréatinine = ((140-âge) x poids x k)/créatininémie
(mumol/l) k = 1,24 pour les hommes ; 1,04 pour les femmes.
Article reçu le 1er octobre 1999, accepté le
30 mai 2000.
REFERENCES
1. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance
from serum creatinine. Nephron 1976 ; 16 : 31-41.
2. Boeringer Mannheim. Test strip for detection of micro albuminuria
Micral Test. 1993, 3-4.
3. Rostand SG. L'hypertension artérielle et l'insuffisance
rénale chez les Noirs : rôle des facteurs génétiques
et de facteurs liés à l'environnement. Actualités
néphrologiques de l'hôpital Necker. Paris : Flammarion,
1991.
4. Dallas Hall W. Renal issues in the management of hypertension.
Am J Hypertension 1993 ; 6 : 2455-65.
5. Schmieder RE, Messerli FH, Garavaglia G. Glomerular hyperfiltration
indicates early target organ damage in essential hypertension. JAMA
1990 ; 264 : 2775-80.
6. Mogensen CE. Microalbuminuria as a predictor of clinical diabetic
nephropathy. Kidney Intern 1987 ; 31 : 673-89.
7. Keane WT, Anderson S, et al. Angiotensine converting
enzyme inhibitor and progressive renal insufficiency current experience
and future directions. Am Intern Med 1989 ; 111 : 503-16.
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