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Mort foetale par anasarque foeto-placentaire à 21 semaines d’aménorrhée |
Annales de Biologie Clinique. Volume 55, Numéro 5, 470-1, Septembre - Octobre 1997, Pratique quotidienne
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 Article gratuit
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Auteur(s) : N.Bellagra, D. Hober, A. Dewilde, J. Bérard, D. Subtil, P. Wattré |
Résumé : L'observation
Madame P.A., 32 ans, présente dans ses antécédents obstétricaux une première grossesse marquée par un diabète gestationnel. L'accouchement d'un enfant en bonne santé a eu lieu à terme en 1993. Une deuxième grossesse débute en août 1996. Madame P.A., immunisée contre la toxoplasmose et la rubéole, n'a pas d'antécédent d'allo-immunisation (absence d'anticorps irréguliers et test de Kleihauer après la première grossesse négatif). Le début de cette grossesse s'est déroulé sans problème particulier. Le dépistage sérique de trisomie 21, réalisé par dosage de l'hormone chorionique gonadotrope, couplé à un dosage d'alpha-fœtoprotéine, a mis en évidence l'existence d'un risque élevé et a conduit à la réalisation, à 17 semaines et demie d'aménorrhée, d'une amniocentèse pour caryotype fœtal qui s'est avéré normal de type 46XX.
Une échographie fœtale, réalisée à 18 semaines et demie d'aménorrhée, permet de découvrir un épanchement péricardique isolé de faible abondance avec intégrité des structures cardiaques. Les résultats de l'échographie motivent la demande chez la mère d'un sérodiagnostic viral : le sérodiagnostic de cytomégalovirus est négatif, le sérodiagnostic de l'herpès simplex virus est positif en IgG et faiblement positif en IgM, et le sérodiagnostic de parvovirus B19 est positif en IgG avec une réaction douteuse en IgM. Madame P.A. est revue en consultation d'échographie fœtale pour un deuxième contrôle à 21 semaines d'aménorrhée. L'examen met en évidence une anasarque fœto-placentaire avec persistance de l'épanchement péricardique et apparition d'une ascite, une hépatomégalie importante et une cardiomégalie. Une ponction de sang fœtal permet de montrer un taux d'hémoglobine à 3 g/dl et une numération plaquettaire à 89 000/mm3.
Une exsanguino-transfusion in utero complétée par une transfusion intra-péritonéale, réalisée en urgence, permet d'augmenter le taux d'hémoglobine à 7 g/dl. La vitalité fœtale contrôlée dans la soirée est normale mais, malheureusement, le fœtus décède in utero le lendemain. Le diagnostic étiologique de cette anémie fœtale mortelle est confirmé par la détection du génome viral du parvovirus B19 par amplification génique (PCR) de l'ADN dans le liquide amniotique et le liquide d'ascite ainsi que dans le placenta. |
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