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Bulletin du Cancer

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Valeur prédictive du scanner abdomino-pelvien pour la chirurgie optimale des carcinomes de l’ovaire Volume 87, numéro 3, Mars 2000

Auteurs
Département de radiologie, Centre Oscar-Lambret, 3, rue Frédéric-Combemale, BP 307, 59020 Lille Cedex, France. E-mail : s-taieb@o-lambret.fr

De nombreuses patientes ont une laparotomie exploratrice suivie d’une chirurgie incomplète comme traitement initial d’un carcinome ovarien évolué. Le pronostic est fonction du volume résiduel tumoral laissé en place. Une proposition thérapeutique récente consiste à proposer à ces patientes une chimiothérapie néoadjuvante. Secondairement, une chirurgie d’exérèse pourrait être réalisée dans de meilleures conditions. L’objectif de l’étude était d’évaluer le rôle du scanner abdomino-pelvien préopératoire pour déterminer la possibilité d’une chirurgie d’exérèse optimale des carcinomes ovariens et obtenir en fin d’intervention un résidu inférieur à 1 cm. De janvier 1992 à décembre 1997, 39 patientes (2 stades Ic, 1 stade IIc, 22 stades III et 14 stades IV) ont été explorées 42 fois par laparotomie (23) ou cœlioscopie (19). Les critères peropératoires ne permettant pas une chirurgie optimale d’emblée ont été répertoriés et confrontés au scanner réalisé le mois précédant la chirurgie. Deux radiologues ont revu les scanners de manière indépendante, sans connaissance des résultats de la chirurgie. Une seconde lecture a été faite par un des radiologues avec un délai de 3 à 36 mois. Dix-neuf patientes ont eu une chirurgie optimale : pas de résidu 13 fois, résidu inférieur à 1 cm 6 fois. La concordance inter- (0,73) et intraobservateur (0,9) mesurée par le test Kappa est bonne à très bonne. La sensibilité du scanner est de 91 %, la spécificité de 95 %. Les résultats de cette étude permettent de déterminer quels sont les critères de tomodensitométrie de non-résécabilité qui pourront aider à la décision thérapeutique et éviter des laparotomies non suivies de chirurgie optimale.