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Bulletin du Cancer

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Standards, Options et Recommandations 2002 pour les traitements antalgiques médicamenteux des douleurs cancéreuses par excès de nociception chez l'adulte, mise à jour (rapport abrégé) Volume 89, numéro 12, Décembre 2002

Auteurs
FNCLCC, Standards, Options, Recommandations, 101, rue de Tolbiac, 75654 Paris Cedex 13.

Contexte : La Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), privé et certaines sociétés savantes ont entrepris, depuis 1993, d'élaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancérologie : les Standards, Options et Recommandations (SOR). L'objectif de l'opération SOR est d'améliorer la qualité et l'efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable. La méthodologie d'élaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des données de la littérature scientifique par un groupe pluridisciplinaire d'experts, permettant de définir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumenté des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations ». Avant publication, les SOR sont revus par des experts indépendants. Objectifs : Définir, sur la base d'une revue de la littérature et de l'accord d'experts, des Standards, Options et Recommandations pour les traitements antalgiques médicamenteux des douleurs cancéreuses par excès de nociception chez l'adulte. Méthodes : En 1996, un groupe de travail pluridisciplinaire mis en place par la FNCLCC publiait des recommandations pour une bonne pratique dans la prise en charge de la douleur du cancer chez l'adulte et l'enfant. Face à l'évolution des connaissances et des pratiques, ces recommandations sont actualisées par chapitre. Le chapitre « traitements antalgiques médicamenteux » du document publié en 1996 a fait l'objet d'une relecture par le groupe de travail afin d'identifier les éléments à mettre à jour. Les questions à traiter et les mots clés s'y rapportant ont été déterminés. La recherche bibliographique a été effectuée par interrogation de Medline®, élargie à Embase® pour certaines questions, et a porté sur la période janvier 1994 à mars 1999. Cette recherche a été limitée aux publications de langues anglaise ou française. Après sélection des articles, synthèse des résultats et rédaction des SOR, le document a été soumis pour relecture et approbation à des relecteurs indépendants. Résultats : Très peu d'essais randomisés ont été retrouvés et leurs conclusions sont généralement de faible portée. Conformément à la méthodologie des SOR, lorsque les preuves scientifiques ont fait défaut pour un point particulier, le jugement a été fondé sur l'expérience professionnelle et le consensus du groupe d'experts. Le traitement antalgique médicamenteux des douleurs par excès de nociception chez le malade cancéreux s'appuie encore en partie sur les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé. Néanmoins, des modifications de pratique significatives sont proposées (méthodes de titration, utilisation des nouveaux opioïdes, rotation). Ce travail constitue également une synthèse des données pharmacologiques et réglementaires récentes. Il sera prochainement disponible sur le site de la FNCLCC.