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Bulletin du Cancer

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Recommandations pour la pratique clinique : Standards, Options et Recommandations 2002 pour le diagnostic des carcinomes de site primitif inconnu Volume 90, numéro 12, Décembre 2003

Auteurs

Contexte. La Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres régionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), privé et certaines sociétés savantes ont entrepris, depuis 1993, d‘élaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancérologie : les Standards, Options et Recommandations (SOR). L‘objectif de l‘opération SOR est d‘améliorer la qualité de la prise en charge des patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide à la décision facilement utilisable. Objectifs. Établir des recommandations pour la pratique clinique pour le diagnostic des carcinomes de site primitif inconnu. Méthodes. La méthodologie d‘élaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des données de la littérature scientifique par un groupe d‘experts pluridisciplinaire, permettant de définir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumenté des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations ». Avant publication, les SOR sont revus par des experts indépendants. Résultats. Cet article présente les recommandations concernant la stratégie diagnostique accompagnées d‘arbres de décision. Les principales recommandations sont : 1) La démarche diagnostique a pour but essentiel d‘identifier les entités anatomocliniques de carcinome de site primitif inconnu accessibles à un traitement spécifique. En dehors de ces entités anatomocliniques, la recherche de la tumeur primitive n‘a pas de conséquence pronostique ou thérapeutique et un bilan exhaustif systématique est inutile. 2) Une étude immunohistochimique adaptée au diagnostic doit être réalisée avec une batterie spécifique d‘anticorps ; elle doit être éliminatoire pour les lymphomes, mélanomes, tumeurs germinales, sarcomes et positive pour la prostate, le sein, l‘ovaire, la thyroïde et les tumeurs neuro‐endocrines. 3) La congélation d‘un prélèvement peut être utile afin de réaliser ultérieurement un typage et des études en cytogénétique et surtout de biologie moléculaire. 4) Il est recommandé que le clinicien et le pathologiste confrontent leur avis avant et après le diagnostic anatomopathologique.