John Libbey Eurotext

Bulletin du Cancer

Place de la préservation ovarienne dans le traitement des carcinomes endométriaux de stades précoces Volume 99, numéro 1, Janvier 2012

Résumé : La stadification des cancers de l’endomètre repose sur une approche chirurgicale, incluant au minimum une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale et ce quel que soit l’âge de la patiente. Décrit comme un cancer de la post-ménopause, le cancer de l’endomètre est diagnostiqué avant l’âge de 45 ans dans 20 à 25 % des cas. Chez la patiente jeune, bien que plusieurs séries soient contradictoires, il s’agit souvent de cancers de bas grade limités à l’utérus sans extension ovarienne et présentant un pronostic plus favorable en comparaison aux patientes plus âgées. L’impact d’une ménopause prématurée, tant sur la qualité de vie que sur les systèmes cardiovasculaire et osseux ne doit pas être négligé et se pose alors la question de la légitimité de l’ovariectomie bilatérale. L’analyse de la littérature actuelle permet de retenir comme critères d’éligibilité à la préservation ovarienne, les patientes jeunes présentant une tumeur endométrioïde de bas grade, limitée à l’utérus avec une absence totale de pathologie extra-utérine lors de l’exploration chirurgicale. Le risque de lésion ovarienne occulte, qu’elle soit synchrone ou métastatique serait alors, dans ces conditions, proche de 1 % et les effets d’une stimulation hormonale résiduelle considérés comme faibles. Cependant, même dans ces conditions, l’ovariectomie doit rester la règle et la préservation une exception, proposée dans le cadre du plan personnalisé de soins aux patientes répondant strictement aux critères d’éligibilité.