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Bulletin du Cancer

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Lymphomes médiastinaux à grandes cellules B. étude anatomoclinique rétrospective de 26 cas Volume 84, numéro 7, Juillet 1997

Auteurs

Les lymphomes médiastinaux de type B plus ou moins sclérosants constituent une entité d’individualisation relativement récente caractérisée par des traits cliniques particuliers. Vingt-six patients avec le diagnostic de lymphome à grandes cellules de phénotype B de localisation médiastinale primitive ont été étudiés. Ils correspondent à 5 % des lymphomes B de grande agressivité histologique (haut degré de malignité selon Kiel, G, H et anaplasique selon la WF) et 2 % de l’ensemble des lymphomes traités dans notre institution de 1962 à 1990. Cet ensemble comprend 19 femmes (73 %) et 7 hommes (27 %) avec un sex-ratio de 2,7 et un âge médian de 44 ans. On relève dans 21 cas (80 %) une compression médiastinale et des signes généraux dans 5 cas (18 %) (5 cas de fièvre associée à 3 cas de sueurs profuses). Tous ces patients ont bénéficié de 2 à 4 séries de chimiothérapie d’induction par association de vincristine, cyclophosphamide, doxorubicine ou épirubicine, 24 sur 26 ont été irradiés sur le médiastin (40Gy); 2 patients n’ont pu être irradiés en raison de la progression sous chimiothérapie. Dix-neuf patients ont reçu une chimiothérapie de consolidation du même type. Vingt et un sujets ont été mis en rémission à l’issue de la chimiothérapie et de la radiothérapie; 5 n’ont pu être mis en rémission et 2 ont rechuté au 10e mois et à la 9e année. Avec un recul médian de 102 mois, un minimum de 60 mois et un maximum de 22 ans, dix-sept patients sont vivants en rémission. Le calcul de la survie, selon la méthode de Kaplan-Meier, montre une survie globale à 5 et à 10 ans respectivement de 77 et 61 % et une survie sans rechute respectivement de 68 et 57 %. Ces données confirment les constatations concernant cette entité distincte, caractérisée par la survenue, chez la femme plutôt jeune, d’une symptomatologie compressive, une réponse thérapeutique plutôt lente et un pronostic plus favorable que ne laissaient penser les publications antérieures.