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Bulletin du Cancer

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Le ganglion sentinelle dans le cancer du sein : aspects cliniques Volume 90, numéro 3, Mars 2003

Auteurs
Département de sénologie, Institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille Desmoulins, 94805 Villejuif Cedex

La technique du ganglion sentinelle est une méthode efficace pour évaluer le statut ganglionnaire axillaire et éviter le curage axillaire chez les patientes ayant un cancer du sein de petite taille sans envahissement ganglionnaire clinique. Les modalités techniques utilisées sont diverses et aucune standardisation n’a encore été établie. Cette revue de la littérature discute la faisabilité, la fiabilité et les conséquences de cette procédure. Bien que le ganglion sentinelle puisse être identifié à la fois par l’injection d’un colorant et la technique isotopique, l’efficacité de la méthode est améliorée quand les deux techniques sont utilisées conjointement. Afin d’accroître la sensibilité de détection des métastases dans le ganglion sentinelle, il est nécessaire de réaliser des coupes multiples du ganglion et de les examiner en coloration standard et après marquage immunohistochimique. En peropératoire, un examen macroscopique du ganglion est réalisé, complété par une coupe au cryostat ou l’apposition sur lame dans certains cas. Des études supplémentaires sont nécessaires pour établir la fiabilité et l’intérêt de ces techniques. Dans la pratique courante, le curage axillaire ne peut être évité pour les patientes ayant une petite tumeur que par des équipes maîtrisant la technique du ganglion sentinelle, c’est-à-dire ayant réalisé leur courbe d’apprentissage et participant à des études prospectives ou randomisées, dans le respect de la législation (consentement éclairé écrit). En effet, les résultats à long terme des études randomisées comparant survie et contrôle régional chez les patientes traitées par la technique du ganglion sentinelle et par curage axillaire doivent être attendus avant que cette procédure puisse être considérée comme un standard.