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Bulletin du Cancer

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La thérapie cellulaire pour l'intensification thérapeutique en onco-hématologie : manipulation des greffons de cellules souches périphériques Volume 88, numéro 9, Septembre 2001

Auteur
Service d'hématologie biologique, Hôpital d'Enfants Armand-Trousseau, 26, avenue du Docteur-Arnold-Netter, 75012 Paris.

La greffe de cellules souches hématopoïétiques (CSP) après chimiothérapie à haute dose est utilisée de manière croissante dans le traitement des hémopathies malignes et de certaines tumeurs solides. Les autogreffes de CSP font partie maintenant des modalités thérapeutiques de première intention dans certaines pathologies. L'introduction des facteurs de croissance hématopoïétique a permis les recueils des progéniteurs hématopoïétiques périphériques en quantité suffisante pour permettre éventuellement plusieurs réinjections autologues. Tout comme la moelle osseuse, les CSP sont capables de reconstituer durablement et plus rapidement l'hématopoïèse. La rapidité de régénération est étroitement corrélée à la quantité de progéniteurs hématopoïétiques transfusés. Les cytaphérèses en sont riches. Certaines questions restent ouvertes cependant, concernant notamment la contamination tumorale du greffon dont il a été démontré clairement qu'elle était présente dans les pathologies malignes. Si la participation des cellules tumorales résiduelles du greffon à la rechute est parfaitement établie maintenant, un débat persiste sur la nécessité de traiter ex vivo ces greffons. Il existe des techniques de sélection positive, reconnaissant les cellules normales par l'antigène CD34+ et de sélection négative détruisant les cellules tumorales, soit par purge chimique, soit par anticorps dirigés contre les antigènes tumoraux. Enfin, l'expansion des cellules hématopoïétiques est en cours d'étude grâce aux progrès de la recherche dans le domaine des facteurs de croissance. On peut ainsi envisager que l'optimisation des protocoles de mobilisation, des modalités de sélection positive ou négative permettant de réduire la contamination des greffons, ainsi que la stratégie d'expansion ex vivo, seront les outils du développement du traitement de certaines tumeurs solides en réduisant la toxicité hématopoïétique et extra-hématopoïétique.