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Bulletin du Cancer

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La radiothérapie stéréotaxique extracrânienne : résultats préliminaires et expérience de l’hôpital d’Orléans Volume 95, numéro 1, janvier 2008

Auteurs
Service de radiothérapie, Centre hospitalier régional, 14, avenue de l’Hôpital, 45100 Orléans, Département d’oncologie radiothérapie, 58, rue Montalembert, Centre Jean-Perrin, 63000 Clermont-Ferrand, Service d’oncologie radiothérapie, Hôpital européen Georges-Pompidou, 20-40 rue Leblanc, 75015 Paris

La radiothérapie stéréotaxique corps entier (RSCE) est un mode de traitement alternatif pour certains patients en manque de solution thérapeutique. Son développement trouve son origine dans la radiochirurgie crânienne. Des appareils dédiés, équipés de dispositifs de limitation des mouvements, de systèmes de repositionnement très précis et de fusion 3D du volume cible et des organes à risque (OAR), permettent actuellement de délivrer avec une très grande précision de fortes doses en quelques fractions sur des localisations extracérébrales. Les accélérateurs linéaires classiques permettent la même approche s’ils sont équipés de systèmes de contention corps entier très précis offrant un repérage stéréotaxique de la cible. Différents schémas d’irradiation ont été publiés. Cependant, il n’est pas simple de les comparer car les modes de prescription sont très divers et ils ne sont pas toujours clairement définis. Le service de radiothérapie du CHR Orléans a choisi de mettre en œuvre la RSCE sur un accélérateur classique équipé d’un système de contention à repérage stéréotaxique body frame et d’un système de blocage actif de la respiration (Elekta). Cent vingt patients ont été traités par cette approche depuis 1999, 90 d’entre eux sont présentés ; 28 métastases pulmonaires traitées en 40 Gy/5 fr/12 j et 17 métastases hépatiques traitées en 30 Gy/5 fr/12 j ; la dose était prescrite sur l’isodose 70 à 85 %. Le contrôle local a été obtenu dans 50 % des cas. Vingt-huit patients ont été traités pour cancer bronchique T1-T2 N0 en 50 Gy/10 fr/12 j sur l’isodose 80 %. Le contrôle local a été obtenu dans 50 % des cas. Dix-sept patients ont été traités pour des tumeurs hépatiques en 30 Gy/10 fr/15 j sur l’isodose 70-80 %. Le contrôle local a été obtenu dans 47 % des cas. La RSCE permet la prise en charge de tumeurs localisées (primitives ou métastatiques) et s’inscrit dans l’arsenal thérapeutique au même titre que la radiofréquence ou la cryothérapie. Des études de phase II sont en cours pour confirmer son intérêt potentiel.