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Bulletin du Cancer

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Radiothérapie guidée par l’image dans le traitement de l’adénocarcinome prostatique Volume 95, numéro 3, mars 2008

Auteurs
Department of Radiotherapy, UZ Brussel, av. Laarbeek 101, B-1090 Bruxelles, Belgique

Le but de la radiothérapie externe est de stériliser les tumeurs malignes tout en évitant les complications liées à l’irradiation des tissus sains avoisinants. Les techniques modernes de radiothérapie ont permis ces dernières années d’effectuer progressivement une escalade de dose d’environ 10% dans le traitement du cancer de la prostate, permettant d’atteindre un contrôle de la maladie comparable actuellement à la chirurgie ou à la curiethérapie par implants permanents. Les développements les plus récents qui ont accru de manière significative la précision du traitement sont la radiothérapie conformationnelle (RTC) et l’imagerie embarquée qui permet une radiothérapie assistée par l’image (IGRT pour image guided radiotherapy). La RTC permet de conformer la distribution de dose au volume cible. Tout aussi important que la conformation est la précision spatiale avec laquelle la dose pourra être délivrée au volume cible. Le positionnement classique d’un patient à l’aide de marqueurs cutanés et de lasers est une manière peu précise pour localiser la prostate dans le pelvis. La nécessité pour un repositionnement extrêmement fin a amené ces dernières années au développement de diverses solutions. Elles ont en commun de ne plus utiliser des repères cutanés mais par contre d’utiliser des moyens d’imagerie. Le système IGRT idéal devrait permettre une imagerie quotidienne de la prostate sans induire d’erreur liée à l’acquisition des images, dans un laps de temps raisonnable, sans avoir besoin de marqueur radio-opaque implanté et, si possible, sans exposer le patient à des rayonnements supplémentaires. Un tel système combinant tous ces critères n’existe pas à l’heure actuelle.