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Bulletin du Cancer

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Chimiothérapie première par le protocole T10 de Rosen avant chirurgie conservatrice dans les ostéosarcomes primitifs des membres : résultats à propos de 56 cas Volume 87, numéro 2, Février 2000

Auteurs
Institut Salah Azaïz, Tunis, Tunisie. hamouda.boussen@rns.tn

Les résultats d’une étude multicentrique tunisienne de chimiothérapie première dans l’option d’une chirurgie conservatrice pour les ostéosarcomes primitifs des membres sont présentés. L’étude prospective concerne 56 patients colligés de 1988 à 1998. Le bilan initial a comporté : examen clinique avec mensurations tumorales, radiographies standard du segment atteint, radiographie du thorax, TDM ou IRM du membre, TDM thoracique, dosage sérique des phosphatases alcalines et de la lactico-déshydrogénase (LDH). Nous avons utilisé la chimiothérapie du protocole T10 de Rosen modifié. Cinquante-six patients (33 H/23 F) ont été inclus. L’âge moyen était de 19 ans (8 à 28 ans). Le diamètre tumoral moyen sur les clichés standard et sur les examens TDM/IRM était de 14,15 cm. Dans les 42 cas où le type histologique a été précisé, il s’agissait d’une forme commune dans 50 % des cas (28/42). Dix patients (9 %) avaient des métastases au diagnostic, 42 patients sur 56 ont eu le protocole préopératoire complet. Le traitement a été bien toléré en dehors de 18 épisodes de mucite, 29 de leucopénie, 7 de thrombopénie, 4 de toxicité cutanée, 2 de toxicité pulmonaire et 1 de nausées et de vomissements. Nous avons observé 36 % de bons répondeurs et 64 % de mauvais répondeurs histologiques, 27 patients sur 49 (53 %) ont eu une chirurgie conservatrice et 18 un traitement radical (47 %). Avec un recul médian de 51 mois (8 à 128), 29 patients sont vivants sans maladie (15/17 bons répondeurs et 14/30 mauvais répondeurs), 2 sont vivants en évolutivité, 2 sont décédés de toxicité, 14 sont décédés de progression tumorale et 9 sont perdus de vue en évolutivité. Le résultat fonctionnel est estimé comme bon chez 14 patients, moyen chez 9 et mauvais chez 4. La survie actuarielle globale des 46 patients non métastatiques était de 55 % à 5 ans avec un recul médian de 51 mois (2 à 128 mois). Le taux sérique des phosphatases alcalines (p = 0,0014) et la réponse histologique (p = 0,0218) sont les seuls facteurs pronostiques significatifs.