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Annales de Biologie Clinique

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Synthèse sur la prise en charge des gammapathies monoclonales en biochimie : des recommandations à la pratique quotidienne Volume 70, numéro 3, Mai-Juin 2012

Auteurs
Laboratoire central de biochimie, CHU de Reims, Laboratoire de biochimie médicale, Université de Reims Champagne-Ardenne, Faculté de médecine, Reims

Le myélome multiple (MM) est une hémopathie maligne précédée dans la quasi-totalité des cas d’un état transitoire “pré-myélomateux” dont les principaux représentants sont la gammapathie monoclonale de signification indéterminée (GMSI) et le MM asymptomatique. Le biologiste joue un rôle important dans le diagnostic au sens large des gammapathies monoclonales allant du diagnostic initial jusqu’au suivi. De nombreuses recommandations nationales et internationales ont été publiées ces dernières années, en particulier de la Haute autorité de santé (HAS) et de l’ International myeloma working group (IMWG). L’HAS a édité un guide détaillant l’ensemble de la prise en charge du patient atteint de MM. Ces recommandations font actuellement référence en France. L’IMWG propose des recommandations pour un dépistage précoce de ces pathologies, permettant de diagnostiquer la quasi-totalité des gammapathies monoclonales, ce qui n’est pas sans poser des problèmes, avec un coût important de ce dépistage pour le patient, faisant entre autre appel à un dosage de chaînes légères coté hors nomenclature et non recommandé par l’HAS. Il n’existe pas de recommandations nationales à l’heure actuelle sur un éventuel dépistage des pathologies “pré-myélomateuses”. Il existe donc des différences entre les recommandations nationales et internationales, ce qui n’est pas sans mettre parfois en difficulté cliniciens et biologistes. En l’absence de recommandations précises sur certains points, un dialogue entre clinicien et biologiste est plus que jamais capital pour permettre une prise en charge optimale du patient présentant une gammapathie monoclonale, en particulier pour l’établissement d’un diagnostic difficile.