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Annales de Biologie Clinique

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A propos d'un cas de coagulation intravasculaire disséminée chez une femme enceinte Volume 55, numéro 2, Mars - Avril 1997

Auteurs
Laboratoire d'hématologie, Groupe hospitalier Charles-Foix-Jean-Rostand, 7, avenue de la République, 94200 Ivry-sur-Seine
  • Page(s) : 151-2
  • Année de parution : 1997

L'observation Une femme âgée de 19 ans, enceinte de 26 semaines d'aménorrhée, est admise à la maternité de Jean-Rostand pour métrorragies sur une grossesse non suivie, non déclarée et cachée. Elle est adressée par le service des urgences d'un hôpital proche où une échographie a mis en évidence une mort fœtale in utero. Un premier bilan est effectué à l'entrée, soit le 6 octobre à 6 h (tableau). Il révèle une anémie normocytaire (hémoglobine = 81 g/l) ainsi qu'une perturbation du bilan d'hémostase avec un chiffre de plaquettes (130 Giga/l) compatible avec le terme de la grossesse. Par ailleurs, l'ionogramme sanguin est normal et la CRP élevée (36 mg/l ; N < 6). L'examen clinique à l'admission révèle une pâleur cutanéo-muqueuse, une tension artérielle à 12/8 et un pouls à 85/min. Au toucher vaginal, la dilatation du col est quasiment complète. La présentation du fœtus est céphalique avec chevauchement des os du crâne. La rupture artificielle de la poche des eaux entraîne la rétraction du col. Un second bilan biologique est pratiqué 3 heures après le premier, soit le 6 octobre à 9 h (tableau). Sous anesthésie générale, la patiente expulse un fœtus mort avec début de macération. La délivrance suivie d'une révision utérine met en évidence un placenta décollé avec hématome rétro-placentaire. Il existe une déchirure vaginale superficielle ainsi qu'un saignement en nappe persistant. Ce syndrome hémorragique est attesté par le troisième bilan effectué à 10 h (tableau) qui montre un taux d'hémoglobine à 5,6 g/l. Le pouls est accéléré (110/min) mais la diurèse est conservée. La patiente est transfusée de 3 culots globulaires et de 4 unités de plasma frais congelé (PFC). Un traitement par le Trasylol® ainsi qu'une antibiothérapie sont instaurés par voie intraveineuse. L'évolution est favorable avec arrêt du saignement et normalisation complète de l'hémostase en 12 heures (tableau).