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Syndrome de Münchausen par procuration révélé par des méthotrexatémies toxiques artificielles
Annales de Biologie Clinique. Volume 70, Numéro 2, 221-5, Mars-Avril 2012, Biologie au quotidien
Texte intégral Summary
Auteur(s) : Rim Charfi, Sameh Trabelsi, Issam Salouage, Emna Gaïes, Nadia Jebabli, Mohamed Lakhal, Anis Klouz
Résumé : Le méthotrexate (MTX) est un antifolique administré à haute dose par voie intraveineuse dans la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL). Le suivi thérapeutique pharmacologique permet de détecter une éventuelle toxicité et de contrôler le sauvetage par l’acide folinique. Nous rapportons le cas d’un enfant qui a présenté un syndrome de Münchausen par procuration s’exprimant par des méthotrexatémies toxiques persistantes artificielles. L’enfant, âgé de 12 ans et traité pour LAL, recevait des cures de MTX tous les 70 jours. La méthotrexatémie était de 0,15 μmol/L à la 72 ^e heure de la perfusion. Puis, il a été mis sous faible dose de MTX per os. Dix jours après sa dernière cure, il a présenté une asthénie, des vomissements et une mucite. La méthotrexatémie était de 2 323 μmol/L et la créatininémie normale. Toute prise médicamenteuse a été suspendue et un sauvetage par l’acide folinique instauré. Le suivi a montré une disparition des signes de toxicité mais une persistance de méthotrexatémies très élevées. L’enquête a permis l’élimination d’erreurs de dosage et de problèmes pharmacocinétiques suggérant une adultération des prélèvements de l’enfant. Ainsi, trois prélèvements ont été effectués : le premier apporté par la mère, le deuxième apporté par le médecin traitant lui-même et le dernier réalisé dans notre laboratoire. Les méthotrexatémies étaient respectivement égales à 10 000 μmol/L dans le premier cas et inférieures à 0,02 μmol/L pour les deux autres échantillons. Il a été envisagé qu’il s’agissait d’un cas de syndrome de Münchausen par procuration révélé par des méthotrexatémies artificiellement toxiques. La mère a été adressée en psychiatrie.
Mots-clés : suivi thérapeutique pharmacologique, dosage de méthotrexate, syndrome de Münchausen par procuration

Syndrome de Münchausen par procuration révélé par des méthotrexatémies toxiques artificielles