Gestion des thérapies ciblées chez les patients hémodialysés

L’augmentation croissante de l’incidence des cancers chez des patients en dialyse a été étudiée depuis les années 1970. Parallèlement, l’émergence des thérapies ciblées oblige les oncologues, néphrologues et les pharmaciens à s’interroger sur le maniement en dialyse de ces nouvelles classes de médicaments pour lesquels on dispose peu de données.

Cette revue de la littérature fait le point sur la pharmacocinétique, la tolérance et l’efficacité des principales thérapies ciblées en France, les anticorps monoclonaux et les inhibiteurs de tyrosine kinase. Cette revue a été réalisée en utilisant sur Pubmed les mots clés : rein, dialyse, hémodialyse, insuffisance rénale terminale ainsi que le nom de chaque médicament.

De la même façon que pour les médicaments cytotoxiques, il n’existe dans la littérature que des rapports de cas isolés ou des séries de cas isolés. Il est cependant possible d’émettre quelques recommandations : il n’est pas nécessaire de modifier la posologie des anticorps monoclonaux de par leur nature même. En revanche, la pharmacocinétique des inhibiteurs de tyrosine kinase diffère d’un médicament à l’autre et il n’est pas possible de faire de recommandations globales.

Le recours aux thérapies ciblées est possible chez les patients dialysés. Cependant, plusieurs médicaments nécessitent une attention particulière en situation de dialyse. De plus, dans la mesure où ces médicaments sont récents, il est important que les oncologues, néphrologues et les pharmaciens soient particulièrement vigilants dans l’évolution de leurs pratiques d’utilisation. La publication de toute information d’utilisation dans cette situation doit être encouragée.