Association concomitante d’une irradiation encéphalique en totalité avec trastuzumab concomitant pour des métastases cérébrales d’un cancer du sein : questions et réponses

Le but de cette étude est de rapporter la tolérance et la réponse de l’association concomitante de radiothérapie à l’ensemble de l’encéphale et de trastuzumab pour des métastases encéphaliques de cancer du sein.

Nous avons réalisé une étude rétrospective de 31 patientes irradiées pour métastases cérébrales d’un cancer du sein avec surexpression Her2 et qui ont reçu une irradiation cérébrale en association concomitante avec le trastuzumab. La dose délivrée était de 30 Gy en dix fractions dans la majorité des cas. Toutes les patientes ont bénéficié d’un suivi hebdomadaire afin d’évaluer la tolérance. Toutes les patientes ont poursuivi le trastuzumab après la radiothérapie.

L’âge moyen au moment du diagnostic de la métastase cérébrale était de 55 ans (38 à 73 ans) avec un état général conservé (performance status selon OMS : 0-2). Le délai médian avant la progression était de 10,5 mois. L’évolution clinique était marquée par une réponse chez 27 patientes (87,1 %) avec, pour 23 d’entre elles, une disparition complète des symptômes (74,2 %). Une rémission radiologique complète était notée chez six patientes (19,4 %), et partielle chez 17 (54,8 %). Le traitement a été bien toléré, seules sept patientes (23 %) ont présenté des nausées grades 1 et 2, une asthénie ou des céphalées.

Nos résultats suggèrent que la poursuite du trastuzumab pendant la radiothérapie des métastases cérébrales est bien tolérée. Le taux de réponse est encourageant mais il est nécessaire d’évaluer ces résultats par des études prospectives comparant la radiothérapie seule à l’association radiothérapie-trastuzumab.