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Régionalisation des Objectifs du millénaire pour le développement : quelques repères d’évaluation de la santé infantile en Algérie

Cahiers d'études et de recherches francophones / Santé . Volume 19, Numéro 3, 149-57, juillet-août-septembre 2009, Étude originale

DOI : 10.1684/san.2009.0165

Résumé

Summary

Auteur(s) : Mohammed Bedrouni , Département de sociologie et de démographie Université Saad-Dahleb de Blida Algérie.

Résumé : Les Objectifs du millénaire pour le développement (OMD) sont des objectifs mesurables et quantifiables. Ils facilitent le suivi des progrès accomplis et permettent de mieux orienter les initiatives des autorités locales en vue d’améliorer les conditions de vie de leurs populations. Depuis l’adoption la Déclaration du millénaire en septembre 2000, l’Algérie a réalisé des progrès non négligeables qui se sont traduits par des scores très appréciables pour certains objectifs et des retards substantiels pour d’autres. Notant, par ailleurs, que même lorsque les moyennes nationales donnent une impression de satisfaction, ces dernières dissimulent souvent des inégalités criantes. Le présent travail constitue donc une tentative d’évaluation, d’un des huit objectifs, à une échelle moins agrégée pour mieux rendre compte de la réalité. On a jugé donc utile de restreindre l’exploration à un seul aspect qui concerne la santé infantile. Les rapports d’enquêtes successives ont tous confirmé la réalisation de progrès appréciables à l’échelle nationale. Mais ces améliorations restent tout de même insuffisantes compte tenu des moyens disponibles et mobilisables. À titre d’exemple, le taux de mortalité infantile, l’un des plus précieux indicateurs de la santé infantile, a diminué de 46,8 ‰ en 1990 à 25,5 ‰ en 2008. Malgré cela les mêmes enquêtes ont également confirmé la persistance des inégalités spatiales entre sexes et selon le milieu de résidence. Des efforts supplémentaires devraient être donc consentis pour atteindre l’objectif de réduction des deux tiers de la mortalité des enfants de moins de cinq ans. Mais pour atteindre ce dernier, il sera plus efficient de déglobaliser la politique sanitaire à travers, notamment, la promotion de la mise en œuvre de l’OMD en question au niveau local.

Mots-clés : développement humain, mortalité infantile, OMD, régionalisation

ARTICLE

Auteur(s) : Mohammed Bedrouni

Département de sociologie et de démographie Université Saad-Dahleb de Blida Algérie

Depuis l’adoption la Déclaration du millénaire en septembre 2000, des progrès non négligeables ont été réalisés. Ces derniers se sont traduits, pour le cas de l’Algérie, par des scores très appréciables pour certains objectifs et des retards substantiels pour d’autres. Par ailleurs, il convient de préciser également que même lorsque les moyennes nationales semblent plus au moins satisfaisantes, ces dernières peuvent dissimuler toutefois des inégalités criantes.

Sans avoir la moindre prétention d’examiner dans le détail l’ensemble des huit objectifs identifiés par la communauté internationale à travers le présent article, notre effort sera plutôt focalisé sur un seul aspect qui correspond à la santé infantile. Les opérations successives de collecte (recensements et enquêtes) ont révélé une nette amélioration des chances de survie qui restent toutefois en deçà des potentialités du pays et des aspirations de la société. Ces mêmes sources ont également révélé la persistance des inégalités spatiales entre sexes et selon le milieu de résidence. Des efforts supplémentaires seraient alors nécessaires pour atteindre l’objectif de réduction des deux tiers de la mortalité des enfants de moins de cinq ans. Mais pour atteindre ce dernier, il sera plus efficient de déglobaliser la politique sanitaire à travers, notamment, la promotion de la mise en œuvre de l’Objectif du millénaire pour le développement (OMD) en question au niveau local.

Bilan national des questions ciblées par la Déclaration du millénaire

Avant de descendre aux échelles plus fines de la désagrégation du territoire national, il convient, de prime à bord, de dresser un bilan global des progrès réalisés en ce qui concerne les questions relatives aux Objectifs du millénaire pour le développement (OMD), auxquels l’Algérie a souscrit, en s’engageant à les atteindre d’ici 2015.

Données démographiques et caractéristiques économiques

Nul ne peut nier l’impact des dynamiques démographiques et économiques sur le développement humain étant donné que ces deux dernières font partie intégrante des éléments structurants du développement.

Données démographiques

L’adoption d’une politique démographique en 1983 a contribué énormément à la transition démographique au sein de la société algérienne. Depuis cette date, cette dernière a été marquée par de profondes mutations familiales qui se sont traduites, notamment, par l’évolution des modèles nuptial et reproductif. En effet, le taux d’accroissement intercensitaire, qui valait 3,08 % pendant la période 1977-1987, puis 2,27 % entre 1987 et 1998, a fortement régressé pour se situer à environ 1,6 % entre 1998 et 2008. Cette remarquable baisse dissimule toutefois une récente évolution dans le sens inverse de la nuptialité et de la natalité. Cette nouvelle tendance s’est manifestée depuis 2002 à travers les enregistrements des faits de l’état civil. Ces derniers ont révélé une lente baisse de la mortalité infantile et une reprise de la natalité suite, notamment, à une relance spectaculaire de la nuptialité¹ due, entre autres, à l’accroissement de l’effectif des femmes en âge de procréer et à l’amélioration des conditions socioéconomiques et politiques. La reprise exceptionnelle de la natalité s’est traduite aussi bien à travers les effectifs absolus des naissances (617 000 en 2002 contre 816 000 en 2008) qu’à travers le taux d’accroissement naturel qui est passé au cours de la même période de 1,58 à 1,91 %. Ces récentes évolutions méritent toute l’attention des chercheurs et des décideurs qui sont appelés à redéployer l’ensemble des instruments et des outils de notre politique démographique qui a connu un certain relâchement depuis quelques années, suite aux exploits réalisés pendant les trois quinquennats de 1985 à 2000. Toutefois, il y a lieu de préciser que le maintien de la dynamique démographique au rythme actuel fait que la variable population sera toujours contraignante pendant la période 2008-2015 en raison de l’augmentation de la demande sociale engendrée par l’inertie des faits démographiques.

Dynamique économique

Depuis 1999, l’Algérie a retrouvé sa stabilité politique, économique et sociale. Cela s’est traduit par une croissance économique soutenue qui a permis l’amélioration du niveau de vie des citoyens et le recul du taux du chômage. Toutefois, le secteur des hydrocarbures domine toujours l’économie algérienne. Il représente annuellement 95 % des revenus extérieurs de la nation. Il fournit près de 60 % des recettes budgétaires et contribue à environ 30 % du produit intérieur brut (PIB). Ce dernier a évolué en fluctuant, passant d’un taux annuel moyen de 3,8 % entre 1999 et 2003 à 5,2 % en 2004, pour atteindre 3 % en 2008. L’inflation semble être maîtrisée en se stabilisant à des niveaux acceptables (entre 1 et 3,5 % depuis 1999)². Le taux de chômage officiel a connu pour sa part un recul significatif, en passant de 29 % en 2000 à 11,3 % en 2008. Pour ce qui est de la dette, l’Algérie est devenue, grâce à l’accumulation sans précédent de devises pendant les dix dernières années, un pays créditeur net. La crise de la dette semble donc être résolue. En 2008, la dette publique extérieure a atteint 4,9 mds USD, représentant 3 % du PIB (32,3 % en 2002). Le ratio du service de la dette a régressé pour sa part, passant de 21,2 % en 2000 à 2,3 % en 2007. Quant à la dette publique interne, elle s’élève à 9,8 mds USD en 2008 et représente à peine 6 % du PIB (21,6 % en 2002).

Gouvernance

Afin de garantir la participation effective de tous les citoyens aux politiques et aux processus de développement et leur permettre d’exercer leurs droits sans la moindre discrimination et dans une perspective d’équité et d’égalité, l’État a initié toute une série de réformes institutionnelles stratégiques. Parmi lesquelles, on peut citer le processus d’harmonisation de la législation nationale avec les instruments juridiques internationaux ratifiés, sachant que notre législation nationale, malgré ses limites, comprend tout de même des dispositions constitutionnelles, affirmant les principes de liberté et d’égalité devant la loi de tous les citoyens sans distinction aucune. Les réformes engagées ont permis certes l’élimination de la discrimination formelle à l’encontre des femmes pouvant limiter ou empêcher leurs accès aux services publics, aux ressources ou à la responsabilité ; toutefois, il y a lieu de rappeler la persistance de certaines pratiques socioculturelles qui constituent encore les principaux obstacles à l’égalité des chances dans les rapports de genre.

Suivi des OMD à l’échelle nationale

Comparativement à pas mal de pays, l’Algérie ainsi que ses voisins maghrébins seraient « en mesure d’atteindre tous les OMD d’ici 2015 », si l’on se réfère aux progrès remarquables réalisés à mi-chemin de l’échéance dans la concrétisation de ces objectifs (De Bernis, 2007). L’Algérie a donc réalisé des avancées appréciables depuis l’adoption de la Déclaration du millénaire. Ces performances se sont traduites dans les faits par les résultats suivants pour chacun des huit objectifs.

OMD 1 : réduire l’extrême pauvreté et la faim

D’énormes pas ont été franchis, plus particulièrement en ce qui concerne le premier et le plus important des objectifs du millénaire, celui relatif à l’élimination de la pauvreté, sans minimiser bien évidemment les progrès en matière de promotion d’égalité des sexes et de la généralisation de l’éducation.

Il convient de préciser, en effet, qu’en Algérie comme dans d’autres pays de la région d’Afrique du Nord, le phénomène d’extrême pauvreté ne se pose pas avec acuité. La proportion de la population vivant avec moins de 1 dollar PPA par jour et par personne est passée de 1,9 % en 1988 à 0,8 % en 2000, à un taux négligeable en 2004. Parallèlement, la proportion vivant en dessous du seuil de pauvreté alimentaire est passée de 3,6 % en 1988 à 1,6 % en 2004. Quant à l’incidence de la pauvreté générale (2 dollars PPA), elle est estimée à 12,1 % en 2000 (8,1 % en 1988 puis 14,1 % en 1995) ; la plus récente enquête Living Standard Measurement Surveys (LSMS), réalisée par le CENEAP en 2005, a fourni un taux de l’ordre de 5,7 %. Cette dernière a montré également que les taux nationaux qui semblent relativement faibles masquent, toutefois, des disparités flagrantes entre les milieux et les régions. Elle a dévoilé ainsi que sur une prévalence de 11,1 % de ménages pauvres, 8 % résident en milieu urbain contre 15,2 % en milieu rural. Les principales poches de pauvreté se situent donc plus particulièrement dans les zones rurales et les périphéries des grandes villes.

OMD 2 : assurer une éducation primaire pour tous

Au regard des politiques menées et des progrès accomplis, l’objectif fixé devrait être atteint avant 2015, avec cependant un léger décalage dans le temps pour les filles. En 2006, le taux net de scolarisation se situait déjà à 97,7 %, dont 99 % pour les garçons et 94 % pour les filles. La proportion des élèves ayant terminé leur cursus primaire s’élevait à 90,9 %. L’alphabétisation des 15-24 ans a atteint elle aussi des niveaux appréciables. Le dernier recensement général de la population de 2008 a fourni un taux de l’ordre de 93,8 % (95,6 % pour les hommes contre 91,9 % pour les femmes). Il a révélé également la persistance des disparités régionales en termes d’alphabétisation, notamment des filles. Ainsi, le taux global d’analphabétisme (dix ans et plus) varie entre 11,2 % à Alger et 34,5 % à Djelfa. Selon le sexe, on constate une diminution des niveaux pour les hommes, dont le taux oscille entre 6,9 % à Alger et 29,0 % à Djelfa. Pour les femmes, le phénomène se manifeste avec plus d’acuité. Les taux correspondants passent de 15,4 % à Alger à plus de 40 % à Tissemsilt, à Mostaganem et à Djelfa.

OMD 3 : promouvoir l’égalité des sexes et l’autonomisation des femmes

Il y a lieu de préciser que la législation algérienne n’est pas discriminatoire à l’encontre des femmes. Des progrès considérables ont été réalisés depuis l’accession du pays à son indépendance. La récente révision des Codes de la famille et de la nationalité et les nouvelles directives, visant l’intégration effective de la femme dans la vie politique, illustrent bien l’engagement ferme et soutenu de l’État à combattre toutes formes de discrimination pouvant limiter l’accès des femmes aux services publics, aux ressources ou à la responsabilité. Toutefois, on continue tout de même d’observer dans les faits certaines pratiques socioculturelles qui témoignent de la persistance d’inégalités avérées dans les rapports de genre. Cependant, les progrès enregistrés en matière de scolarisation ont permis aux femmes de s’émanciper, de mettre à mal les préjugés et de surmonter les obstacles qui les empêchaient de s’affirmer.

Les statistiques recueillies indiquent que pour le secteur éducatif, tout au moins l’égalité est pratiquement acquise. On constate certes que la parité au niveau du cycle primaire est toujours en faveur des garçons, sachant que l’écart est tout de même que l’écart n’est pas vraiment important. En revanche, dans le secondaire et le supérieur, on constate plutôt le phénomène inverse. Les filles sont largement majoritaires.

En ce qui concerne la contribution des femmes dans l’activité économique, les statistiques indiquent que l’Algérie n’a pas réalisé vraiment de résultats performants. Le poids des femmes dans la population active demeure faible. Selon le tout dernier recensement de la population, la proportion en question s’élève à peine à 16,8 % (83,2 % pour les hommes). Quant au taux brut d’activité féminine, on constate qu’il demeure lui aussi assez faible et a enregistré une stagnation pendant la décennie 1998-2008, passant de 15,1 à 15,0 %. En revanche, si on se réfère aux enquêtes de l’ONS portant sur l’emploi, on se rend compte que l’emploi féminin s’est accru à un rythme plus accéléré que celui des hommes (7,1 et 5,4 % respectivement en moyenne annuelle). La politique économique suivie semble ainsi avoir relativement favorisé l’activité féminine. Toutefois, on remarque selon la même source que la part de l’emploi féminin dans l’emploi total demeure faible. Entre 2001 et 2008, la proportion correspondante est passée de 14,2 à 15,6 %. Quant au taux de chômage, on remarque que celui des femmes est resté très élevé (18,3 contre 12,9 % pour les hommes en 2007).

Pour ce qui est de l’exercice des femmes de leurs droits politiques, des avancées sont attendues suite à la révision constitutionnelle de 2008 qui vise, entre autres, le renforcement du rôle des femmes dans les institutions politiques. De nouvelles mesures devraient instituer le système de parité pour accorder plus de chances aux femmes de participer aux élections. Mais pour l’instant, on remarque que la représentation politique des femmes au sein du Gouvernement ou du Parlement n’a pas progressé. Ainsi, on constate que parmi les 36 membres du gouvernement, seules quatre sont des femmes. Pour ce qui est du parlement, le poids de ces dernières est passé de 6,94 % en 2002 à 7,75 % en 2007. En termes d’effectif absolu, le nombre de femmes s’est accru en passant de 13 femmes députés en 1997 à 27 en 2002 puis 30 en 2006. La part des femmes au Conseil de la nation se situe à 2,8 % depuis 2006, sachant que les quatre femmes sont désignées, ce qui indique plutôt un recul puisque, en 2002, leur effectif représentait le double, soit huit femmes (trois élues et cinq désignées). En ce qui concerne les femmes dans les fonctions supérieures de l’État, leur poids vaut à peine 0,9 % en 2002 (3,31 % en 1995). En revanche, les femmes représentent 37 % du corps de magistrats (une particularité par rapport aux autres pays arabes où l’accès à ce corps est limité). Elles s’accaparent également une proportion non négligeable parmi le personnel de la fonction publique, bien qu’on ait pu remarquer une diminution de cette proportion qui est passée de 31,7 % en 2002 à 27,8 % en 2006.

OMD 4 : réduire la mortalité infantile

Le niveau de la mortalité infantile constitue un véritable baromètre de l’état sanitaire dans un pays. Son évolution renseigne sur les efforts consentis dans le domaine de la santé maternelle et infantile et permet, de ce fait, d’apprécier le degré de réussite ou d’échec des politiques et des programmes mis en œuvre. Ainsi, si l’on se réfère à la cible visée qui consiste à réduire de deux tiers, entre 1990 et 2015, le taux de mortalité infantojuvénile, on peut se rendre compte de la nécessiter de multiplier les efforts pour pouvoir atteindre cette cible. Certes, des réductions conséquentes ont été réalisées depuis 1990. Le taux de mortalité infantojuvénile est passé de 46,8 ‰ en 1990 à 35,3 ‰ en 2004. Toutefois, et compte tenu de la durée qui nous sépare de l’horizon 2015, il paraît difficile d’atteindre l’objectif fixé qui correspond à un taux de l’ordre de 16,2 ‰, sachant que le niveau le plus récent fournit par l’ONS pour l’année 2008 est de 29,8 ‰. De même, si par hasard la même tendance observée entre 2000-2008 se prolongera au même rythme jusqu’en 2015, le niveau qui sera atteint se situera à 18,3 ‰. La difficulté d’atteindre l’objectif visé peut être expliquée par la persistance d’inégalités spatiales et donc d’accès aux services de santé maternelle et infantile. En effet, le rapport sur le développement humain élaboré par le CNES pour l’année 2006 a révélé des écarts importants. Le taux de mortalité infantojuvénile, qui se situait à 31,5 ‰ sur le plan national, varie entre 19,4 ‰ à Alger et 37,2 ‰ à l’extrême Sud et à Djelfa. L’atteinte de l’OMD 4, en 2015, est donc conditionnée par les particularités géographiques et spatiales de l’Algérie, ce qui nécessite des programmes spéciaux et des actions ciblées.

OMD 5 : réduire la mortalité maternelle

Pour le cas de l’Algérie, cette cible se traduit quantitativement par l’atteinte d’un taux de l’ordre de 42,5 pour 100 000 naissances vivantes à l’horizon 2015. Toutefois, les niveaux enregistrés jusqu’ici demeurent anormalement élevés. En dépit des énormes efforts consentis, ce phénomène constitue toujours un problème majeur³ de santé publique en Algérie et demeure méconnu⁴, faute de disponibilité de statistiques fiables. En effet, le taux en question est passé de 170 pour 100 000 en 1990 et de 117,4 pour 100 000 en 1999 à 97 pour 100 000 en 2005, sachant qu’à cette dernière date plus de 95 % des accouchements se déroulaient en milieu assisté. D’importantes inégalités spatiales sont également observées. L’enquête de 1999 avait révélé, par ailleurs, des écarts importants entre les régions et les wilayas. Le taux de mortalité maternelle, estimé à 84 pour 100 000 naissances vivantes dans le Centre-Nord du pays, se situait à 210 pour 100 000 dans la région du Sud-est. L’étendue par rapport aux wilayas semble plus accentuée, puisque la valeur du ratio oscille entre 23 et 239 pour 100 000, soit le niveau national des années 1980. Ces résultats trouvent leur justification, entre autres, dans l’accès différentiel aux soins postnatals. L’enquête MICS 3, réalisée en 2006, a révélé dans son rapport final que la proportion des femmes qui ont accédé à ce type de soins varie de 46,3 % à Alger à moins de 20 % à Djelfa, à Laghouat, à Biskra et à El Oued.

OMD 6 : combattre le VIH/sida

Par rapport à cet objectif, l’Algérie ambitionne d’arrêter la propagation du fléau (VIH/sida) d’ici 2015 et d’entamer la réduction de sa prévalence. Cependant, il convient de signaler la difficulté de mesurer de manière fiable la prévalence et l’incidence des MST en Algérie à cause de l’insuffisance du système de surveillance des IST/VIH/sida. Mais malgré, cette contrainte qui conduit fort probablement à une sous-estimation du niveau de l’infection⁵, les indicateurs témoignent d’une tendance à la hausse de l’épidémie du VIH. En effet, le nombre de cas cumulés de sida recensés par le laboratoire national de référence est passé de 68 cas au 31 décembre 1990 à 878 cas jusqu’au 30 octobre 2008. Selon la même source, le nombre de séropositifs s’élève à cette même date à 3 416 cas, tandis que l’ONUSIDA estime que cet effectif dépasse 19 000 cas. Pour contrecarrer ce fléau, l’Algérie a beaucoup investi dans le domaine de dépistage de cette maladie, en mettant en place 1 500 unités de dépistage et de suivi et 60 centres médicaux de dépistage volontaire. Douze centres régionaux de traitement sont fonctionnels en 2009. Toutefois, et malgré les efforts consentis au regard de la tendance observée, l’atteinte de l’objectif fixé nous semble peu probable du moins à l’horizon retenu.

OMD 7 : assurer un environnement durable

En matière d’environnement, trois cibles ont été identifiées. Il s’agit de la nécessité d’intégrer les principes du développement durable dans les politiques nationales et d’inverser la tendance actuelle à la déperdition des ressources environnementales, de réduire de moitié, d’ici 2015, le pourcentage de la population qui n’a pas accès de façon durable à un approvisionnement en eau potable salubre, et enfin réussir, d’ici 2020, à améliorer sensiblement la vie d’au moins 100 millions d’habitants en leur permettant d’accéder à un meilleur système d’assainissement. Quantitativement, ces cibles se traduisent, entre autres, par l’évolution du taux des espaces forestiers de 11 % actuellement à 22 % en 2015, la généralisation de l’accès aux réseaux d’eau potable et d’assainissement dont les taux respectifs en 2008 sont de 78,9 et 76,2 %.

En vue d’atteindre ces cibles, l’Algérie tente, depuis les années 1980, d’aménager son cadre législatif pour répondre aux engagements pris, suite à la ratification des conventions internationales sur l’environnement. Dans ce contexte, une Stratégie nationale de l’environnement (SNE) a été adoptée et mise en œuvre en 2001, à travers le Plan national d’action de l’environnement et du développement durable (PNAEDD) qui a permis la mise en place d’un cadre législatif et réglementaire cohérent et complet avec la promulgation de lois-cadres (environnement, aménagement de territoire) et de lois sectorielles (gestion des déchets, protection du littoral, création de villes nouvelles et leur aménagement, l’option Hauts-plateaux et du sud restant prépondérante dans ce domaine). Dans le même esprit, plusieurs institutions spécialisées ont vu le jour depuis l’adoption de la stratégie nationale (2001) dans le but de concevoir et de mettre en œuvre cette politique de l’environnement dans la perspective d’un développement durable. Des instruments économiques et financiers, diverses dispositions fiscales ont été également introduites par les lois de finances des années 2000 à 2009. Ces dispositions sont relatives aux déchets solides, aux effluents liquides industriels, aux émissions atmosphériques et aux activités polluantes ou dangereuses pour l’environnement. Il semble toutefois que l’arsenal de mesures n’a pas donné encore les effets escomptés, et des carences persistent toujours, ce qui risque de retarder la concrétisation des objectifs fixés dans ce domaine. Ces insuffisances concernent, entre autres, les progrès en matière de lutte contre la désertification, la progression de la déforestation dont le rythme dépasse souvent le reboisement, l’offre en eau (quantité et qualité), le traitement et le recyclage des déchets, l’augmentation relative des émissions des GES (5,1 en 2007), etc.

OMD 8 : mettre en place un partenariat mondial pour le développement

L’atteinte des OMD par l’ensemble de la communauté internationale reste tributaire d’un partenariat mondial pour le développement. En tant que pays à revenu intermédiaire, l’Algérie peut aider certains pays moins avancés de même qu’elle peut également bénéficier des acquis d’expériences des pays développés et des institutions internationales et régionales. Pour faciliter le partenariat, l’Algérie a engagé de profondes réformes de son cadre juridique bien que certaines pesanteurs dans la pratique quotidienne continuent de dissuader les investisseurs étrangers de s’implanter dans le pays. Toutefois, et malgré cela, certains investisseurs arrivent tout de même à surmonter les obstacles rencontrés, qui ont trait notamment aux lenteurs bureaucratiques et à l’insuffisance dans la clarté de dispositions réglementaires. En raison de la démarche adoptée par les pouvoirs publics, la plupart de ces contraintes seront levées fort probablement dans des délais raisonnables tant que la volonté politique soutient la transformation en cours du système économique.

Tentative d’une régionalisation du quatrième objectif du millénaire

Les rapports d’enquêtes successives ont tous confirmé la réalisation de progrès appréciables en termes de réduction des risques de décès infantiles à l’échelle nationale. Toutefois, ces améliorations restent tout de même insuffisantes compte tenu des moyens disponibles et mobilisables. À titre d’exemple, le taux de mortalité infantile, l’un des plus précieux indicateurs de la santé infantile, a diminué de 46,8 ‰ en 1990 à 25,5 ‰ en 2008. Malgré cela, les mêmes enquêtes ont également confirmé la persistance des inégalités spatiales entre sexes et selon le milieu de résidence. Des efforts supplémentaires devraient être donc consentis pour atteindre l’objectif de réduction des deux tiers de la mortalité des enfants de moins de cinq ans. Mais pour atteindre ce dernier, il sera plus efficient de déglobaliser la politique sanitaire à travers, notamment, la promotion de la mise en œuvre de l’OMD en question au niveau local.

En effet, plus cette déglobalisation est articulée sur une désagrégation plus fine du territoire national (wilaya ou commune), plus les chances de réussite des politiques adoptées à cette échelle sont élevées. Toutefois, il convient tout de même de préciser qu’en raison des ressemblances qui peuvent caractériser certaines entités administratives et les carences qui caractérisent les données nécessaires à la mesure du phénomène à une échelle très fine⁶, il est nécessaire de procéder à une stratification cohérente qui tient compte du niveau de développement humain des entités administratives, de l’appartenance géographique et de la contrainte de proximité. Plusieurs découpages sont d’ailleurs adoptés par des organismes nationaux parmi lesquels on peut citer, entre autres, le découpage adopté par le Schéma national d’aménagement du territoire (SNAT), qui pour des raisons historiques, privilégie à la fois un découpage du territoire du Nord vers le Sud puis d’Est en Ouest ; sachant que ce découpage basé fondamentalement sur le critère géographique répond à un souci spécifique de programmation des actions de développement.

C’est pourquoi, il est fréquent de retrouver dans une même région-programme des wilayas caractérisées par des scores assez disparates en termes de développement socioéconomique et culturel. Ces régions-programmes qui ne répondent pas tout à fait à notre problématique sont au nombre de neuf dont la consistance est présentée dans le tableau 1.

Le second découpage est celui adopté lors de l’exécution des enquêtes PAPFAM (2002) et MICS 3 (2006). Celui-ci est parti de la consistance territoriale des quatre régions sanitaires (Centre, Est, Ouest et Sud) définies par le ministère de la Santé de la population et de la Réforme hospitalière. Les techniciens en charge de ce découpage ont réalisé quatre stratifications multicritères en procédant à une classification par région, ce qui a permis l’identification de 17 sous-régions. Les critères de classification, qui sont au nombre de quatre, étaient tirés à partir des statistiques du recensement général de la population et de l’habitat de 1998 et des enquêtes sur l’état civil. Ces derniers sont :

– l’indice synthétique de fécondité ;
– l’analphabétisme ;
– le rattachement au réseau d’assainissement (égout) ;
– la proportion de la population vivant en zone éparse.

Les critères retenus ont été choisis en raison de leur forte corrélation avec les phénomènes étudiés par les enquêtes évoquées précédemment ainsi qu’à cause de leur disponibilité au niveau de chaque wilaya. La classification des wilayas a été opérée en utilisant le logiciel SPSS, en tenant compte également du critère de la contiguïté des wilayas dans un certain nombre de cas de figure (tableau 2).

Quelle stratification adoptée pour notre cas ?

Chacune des deux précédentes stratifications est élaborée pour répondre à un souci propre à l’étude envisagée, raison pour laquelle on a préféré opérer une nouvelle stratification qui tient compte aussi bien de notre problématique que des contraintes liées à la nature des données disponibles.

Pour ce faire, on s’est appuyé tout d’abord sur la seconde stratification dont les principaux phénomènes étudiés sont fortement corrélés à la mortalité infantile et juvénile. La disponibilité des données à ce niveau de désagrégation à travers l’enquête MICS 3 nous a été d’un grand secours pour opérer notre propre stratification⁷ (tableau 3).

L’opération de classification a permis donc d’obtenir cinq strates dont la consistance est exposée dans le tableau 4.

Toutefois, et après examen de la consistance de chacune des strates, on a jugé plus judicieux de scinder la troisième strate en deux classes distinctes, en se basant sur des considérations géographiques : les wilayas de l’Ouest formeront une strate à part, ce qui nous a permis d’obtenir finalement les six strates présentées dans le tableau 5.

Tableau 1 Composition des régions-programmes du Schéma National d’Aménagement du Territoire (SNAT).Table. 1. Composition of the programme-regions defined by the National Land Use Planning Scheme.

Région-programme
Nord-Centre	Chlef, Bejaia, Blida, Bouira, Tizi ouzou, Alger, Médéa, Boumerdes , Tipaza, Ain defla
Nord-Ouest	Tlemcen, Sidi Bel Abbes, Mostaganem, Mascara, Oran, Ain Témouchent, Relizane
Nord-Est	Jijel, Skikda, Annaba, Guelma, Constantine, El Taraf, Souk Ahras, Mila
Hauts-plateaux Ouest	Tiaret, Saida, El Bayadh, Tissemsilt, Naama
Hauts-plateaux Centre	Laghouat, Djelfa, M’Sila
Hauts-plateaux Est	Oum El Bouaghi, Batna, Tébessa, Sétif, B.B. Arreridj, Khenchla
Sud-Ouest	Adrar, Bechar, Tindouf
Sud-Est	Biskra, Ouargla, El Oued, Ghardaia
Grand-Sud	Tamanrasset, Ilizi

Tableau 2 Les 17 sous-régions sanitaires adoptées par l’enquête algérienne sur la santé de la famille (PAPFAM 2002) et l’enquête nationale à indicateur multiples MICS3 Algérie 2006.Table. 2. The 17 health sub-regions used by the Algerian survey on family heath (PAPFAM 2002) and the multiple indicator national Algerian survey 2006 (MICS3).

Région sanitaire	Sous-région	Wilayas
1. Centre	11	Alger
12	Bejaia, Tizi Ouzou et Boumerdes
13	Bouira, Médéa, Ain Defla et Bordj Bou Arriredj
14	Blida et Tipaza
15	Djelfa
2. Est	21	Constantine et Annaba
22	Jijel, Setif, Skikda et Mila
23	Guelma, El Tarf et Souk Ahras
24	Oum El Bouaghi, Batna, Tébessa et Khenchela
25	M’Sila
3. Ouest	31	Tlemcen et Sidi Bel Abbes
32	Oran et Ain Temouchent
33	Tiaret, Saida, Mascara et Tissemsilt
34	Chlef, Mostaganem et Relizane
4. Sud	41	Bechar, Ouargla, El Bayadh, Naama et Ghardaia
42	Laghouat, Biskra et El Oued
43	Adrar, Tamanrasset, Illizi et Tindouf

Tableau 3 Quelques indicateurs par strate selon l’enquête nationale à indicateur multiples MICS3 Algérie 2006.Table. 3. Several indicators according to geographic region as per the multiple indicator national Algerian survey 2006 (MICS3 2006).

Indicateurs	Nombre	1	2	3	4	5
Pourcentage des ménages vivant en constructions précaires	4,60	2,60	5,82	4,76	3,34	0,93
Pourcentage des ménages raccordés au réseau électrique	98,60	99,50	99,14	98,56	98,42	93,91
Pourcentage des ménages raccordés au réseau d’eau potable	83,30	88,30	91,48	76,58	93,16	81,62
Pourcentage des ménages raccordés au réseau d’assainissement	78,40	90,30	84,33	73,99	81,99	63,22
Taille moyenne des ménages (personnes/ménage)	5,90	5,10	5,51	6,12	6,30	6,33
Taux d’occupation par pièce (personnes/pièce)	2,40	2,20	2,14	2,58	2,40	2,33
Pourcentage population ayant accès à une eau potable améliorée	85,10	98,60	89,24	83,28	70,53	86,02
Pourcentage population utilisant des installations d’assainissement améliorées	92,70	98,60	96,91	89,67	94,73	86,66
Dont des toilettes reliées à l’égout	73,30	89,90	84,09	64,50	81,22	62,42
Âge moyen au premier mariage masculin (ans)	33,50	35,50	34,65	33,03	32,01	31,09
Âge moyen au premier mariage féminin (ans)	29,90	31,00	30,43	29,92	28,36	27,22
Taux d’analphabétisme dix ans et plus (%)	24,00	11,70	20,45	27,34	23,11	31,21
Masculin	16,50	6,70	14,45	18,56	16,70	22,65
Féminin	31,60	16,70	26,57	36,23	29,52	40,10
Taux de scolarisation 6-14 ans (%)	94,50	97,70	96,03	93,30	95,80	90,07
Masculin	95,40	97,10	95,87	94,92	96,46	92,45
Féminin	93,60	98,40	96,23	91,65	95,10	87,68
Taux net de scolarisation primaire 6-11 ans (%)	96,50	95,40	97,83	96,19	97,49	91,08
Masculin	96,80	95,10	97,78	96,68	97,58	92,93
Féminin	96,20	95,70	97,97	95,65	97,45	89,19
Indice de parité par genre au cycle primaire (fille/garçon)	0,99	1,03	1,00	0,98	1,00	0,96
Taux net de scolarisation moyen/secondaire 12-17 ans (%)	62,80	73,50	66,55	59,36	62,66	60,57
Masculin	59,40	66,60	59,63	57,93	59,07	63,20
Féminin	66,40	81,00	73,95	60,85	66,26	57,82
Indice de parité par genre au cycle moyen/secondaire (fille/garçon)	1,12	1,22	1,24	1,06	1,12	0,91
Poids	100	7,81	27,57	51,62	8,94	4,06

Tableau 4 Les cinq strates obtenues par la classification automatique.Table. 4. Distribution of wilayas (municipalities) into the five geographic regions, by automatic classification.

Strate	1	2	3	4	5
Wilayas	Alger	Bejaia, Tizi-Ouzou, Boumerdes, Blida Tipaza, Constantine, Annaba, Tlemcen, Sidi Bel Abbes, Oran et Ain Temouchent	Jijel, Setif, Skikda, Mila, Guelma, El-Tarf, Souk Ahras, Oum El Bouaghi, Batna, Tébessa, Khenchela, Bouira, Médéa, Ain Defla et Bordj Bou Arriredj, M’Sila, Tiaret, Saida, Mascara et Tissemsilt, Chlef, Mostaganem et Relizane	Bechar, Ouargla, El-Bayadh, Naama Ghardaia, aghouat, Biskra et El Oued	Djelfa Adrar, Tamanrasset, Illizi et Tindouf
	1	11	23	8	5

Tableau 5 Les six strates retenues.Table. 5. The final six geographic regions.

Strate (poids en %)	Sous-région	Wilayas
1 (7,8)	11	Alger
2 (27,6)	12	Bejaia, Tizi Ouzou et Boumerdes
14	Blida et Tipaza
21	Constantine et Annaba
31	Tlemcen et Sidi Bel Abbes
32	Oran et Ain Temouchent
3 (37,5)	22	Jijel, Setif, Skikda et Mila
23	Guelma, El Tarf et Souk Ahras
24	Oum El Bouaghi, Batna, Tébessa et Khenchela
13	Bouira, Médéa, Ain Defla et Bordj Bou Arriredj
25	M’Sila
4 (14,1)	33	Tiaret, Saida, Mascara et Tissemsilt
34	Chlef, Mostaganem et Relizane
5 (8,9)	41	Bechar, Ouargla, El Bayadh, Naama et Ghardaia
42	Laghouat, Biskra et El Oued
6 (4,1)	15	Djelfa
43	Adrar, Tamanrasset, Illizi et Tindouf

Mesure de la mortalité infantile et juvénile au niveau des strates retenues

Il y a lieu de préciser que la nature des données disponibles ne permet pas le calcul direct des indicateurs. La couverture des faits d’état civil n’étant pas identique d’une strate à l’autre, les événements démographiques sont toujours enregistrés dans les communes où surviennent ces derniers, ce qui entraîne des surestimations du niveau de mortalité dans les communes abritant les grands centres hospitaliers d’envergure nationale ou régionale. Pour pallier cette contrainte, on a opté pour l’utilisation de la méthode indirecte de Brass plus particulièrement la variante de Trussell. Les données qui ont servi à son application sont celles du RGPH de 1998⁸. Sachant que cette variante nous donne des estimations qui se rapportent à une date antérieure au recensement, soit aux environs de l’année 1994, l’obtention d’estimations plus récentes nous a conduits à opérer des extrapolations selon les tendances des quotients bruts, observées dans chacune des six strates entre 1994 et 2006. L’approbation de ces tendances a été faite sur la base de l’hypothèse selon laquelle la proportion de naissances ou de décès non déclarés est si faible pour exercer un impact considérable sur la tendance générale. Pour ce qui est du problème de domiciliation des faits d’état civil, le regroupement des wilayas dans un nombre réduit de strates constitue en lui-même une solution pour atténuer ses répercussions sur la fiabilité des estimations.

Lors de l’exécution de la technique de Trussell, nous avons retenu le quotient des femmes âgées de 30-34 ans. Cela nous permet d’avoir à la fois 1Q0, 4Q1 et 5Q0. Quant au schéma de mortalité, nous avons retenu le modèle Nord de Coal et Demeny en raison de ses résultats pour l’ensemble du territoire national qui sont assez proches des estimations des enquêtes menées à cette époque en l’occurrence l’enquête algérienne sur la santé de la mère et de l’enfant (EASME 1992). Pour le cas plus précis de la première strate qui englobe uniquement la wilaya d’Alger, nous avons appliqué la méthode directe pour estimer les niveaux en 2002 et 2006, et ce, grâce à la disponibilité des données sur les naissances et les décès infantiles qui sont issues effectivement de la wilaya en question.

Les résultats de nos calculs sont synthétisés dans le tableau 6.

Au regard des résultats sus-évoqués, l’atteinte de l’objectif fixé à l’horizon 2015, qui consiste à atteindre un quotient infantojuvénile de l’ordre de 16,2 ‰ à l’échelle nationale, dépend surtout des actions à entreprendre au niveau des strates qui accusent beaucoup de retard en matière de développement socioéconomique et sanitaire.

En effet, si l’atteinte de l’objectif en question ne pose aucun problème pour les deux premières strates qui englobent les wilayas les plus nanties, pour les autres strates, notamment la quatrième et la sixième, l’atteinte de la cible se révèle vraiment problématique. Il est donc nécessaire de maintenir toute la vigilance pour pouvoir s’approcher du but fixé. Les efforts consentis restent insuffisants et méritent d’être multipliés si on veut assurer une réelle équité en offrant des chances comparables aux enfants algériens dans n’importe quel endroit sur le territoire national.

Tableau 6 Quotients de mortalité infanto-juvénile selon le sexe et la strate en 2002 et 2006 et niveaux nationaux enregistrés par l’état civil et l’enquête algérienne sur la santé de la famille (PAPFAM 2002).Table. 6. Infant and child mortality rates according to sex and geographic region in 2002 and 2006 and national levels collected by the populaton registry and the Algerian survey on family health ((PAPFAM 2002).

Indicateur	Sexe	Alger	Région 2	Région 3	Région 4	Région 5	Région 6	Algérie
État civil 2002	PAPFEM 2000-2002
	2002
1Q0	Masculin	20,4	31,0	36,9	39,2	35,5	40,3	36,1	33,7
Féminin	16,3	25,1	29,5	33,4	29,8	32,3	33,3	28,6
Ensemble	18,4	28,1	33,3	36,4	32,7	36,5	34,7	31,2
4Q1	Masculin	2,8	5,4	7,1	7,8	6,7	8,2	5,7	6,5
Féminin	2,2	4,6	6,2	7,7	6,3	7,2	5,5	4,8
Ensemble	2,5	5,0	6,7	7,8	6,5	7,7	5,5	5,7
5Q0	Masculin	23,1	36,2	43,7	46,7	42,0	48,2	41,6	40,0
Féminin	18,5	29,6	35,5	40,8	35,9	39,3	38,6	33,3
Ensemble	20,9	33,0	39,8	43,9	39,0	43,9	40,0	36,7
	2006							État civil 2006
1Q0	Masculin	19,1	26,6	32,7	33,1	31,1	34,8	28,4
Féminin	15,2	21,5	26,0	28,7	26,3	27,7	25,3
Ensemble	17,2	24,1	29,4	30,9	28,7	31,4	26,9
4Q1	Masculin	2,5	4,3	5,9	6,0	5,4	6,5	4,7
Féminin	1,9	3,5	4,9	5,9	5,0	5,5	4,7
Ensemble	2,2	3,9	5,4	6,0	5,2	6,0	4,7
5Q0	Masculin	21,6	30,8	38,4	38,9	36,3	41,1	33,0
Féminin	17,1	24,9	30,8	34,4	31,2	33,0	29,9
Ensemble	19,4	27,9	34,6	36,7	33,8	37,2	31,5

1 Le nombre de mariages est passé d’environ 219 000 en 2002 à près de 332 000 en 2008, soit un accroissement relatif annuel de 8,6 %. L’âge moyen au premier mariage a enregistré plutôt une halte pour les hommes (à 33 ans) et une légère baisse chez les femmes passant de 29,6 en 2002 à 29,3 en 2008.

2 3,5 % en 2008 selon l’Office national des statistiques (ONS).

3 En 2006, les décès maternels constituent à eux seuls 10 % de l’ensemble des décès des femmes âgées de 15 à 49 ans.

4 Au cours des années 1990, une estimation a été donnée par l’Enquête algérienne sur la santé de la mère et de l’enfant (EASME 1992), situant la mortalité maternelle à 215 pour 100 000 naissances vivantes, alors que les statistiques hospitalières donnaient une estimation de 78 pour 100 000 naissances vivantes.

5 L’Onusida et l’OMS estiment la séroprévalence de l’infection au VIH chez l’adulte en Algérie à 0,1 %.

6 Notamment, la persistance des problèmes d’enregistrement des faits d’état civil (naissances et décès infantiles). Les taux de couverture bien que méconnus diffèrent considérablement entre les différentes wilayas, avec également une domiciliation des faits au niveau des communes où ils surviennent.

7 Cette dernière a été réalisée par Hamouda Nasreddine, consultant auprès du CNES dans le cadre du rapport RNDH 2006.

8 Les autres sources plus récentes PAPFAM, MICS3 et RGPH 2008 se sont avérées inaccessibles.