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Place de l’échoendoscopie dans la prise en charge du risque hémorragique chez le cirrhotique

Hépato-Gastro. Volume 14, Numéro 2, 101-9, Mars-avril 2007, Mini-revue

DOI : 10.1684/hpg.2007.0053

Résumé

Auteur(s) : Christian Boustière, Paul Castellani , Service d’Hépato-Gastroentérologie, Hôpital Saint Joseph, Bd de Louvain, 13825 Marseille.

Résumé : L’endoscopie œsogastrique reste l’examen de référence pour le diagnostic initial des varices œsophagiennes (VO) ou gastriques. L’hémorragie par rupture de VO, complication fréquente responsable de 30 % de décès à la phase aiguë, est reliée à l’augmentation de la pression portale, la taille des varices et l’insuffisance hépatique.En l’absence de critères hémodynamiques fiables et facilement reproductibles, l’échoendoscopie (EES) va permettre une étude globale à la fois anatomique et hémodynamique du système porte et des veines de dérivation. Ces nouveaux éléments vont aider à sélectionner des patients à haut risque de saignement variqueux et adapter au mieux la prévention de l’hémorragie. En cas d’échec des traitements préventifs, l’EES va rechercher des facteurs favorisants (thrombose portale) et vérifier la faisabilité de la mise en place d’un shunt porto-sushépatique (TIPS). Le traitement par ponction échoguidée ou échoassistée des varices profondes et en particulier des grosses veines pénétrantes est techniquement réalisable mais reste encore à évaluer.

Mots-clés : hypertension portale, échoendoscopie, varice œsogastrique

Illustrations

Figure 1 Cathétérisme porto-sushépatique avec mise en place d’une prothèse : TIPS.

Figure 2 Aspect de la veine porte et de ses branches en écho-Doppler couleur.

Figure 3 Étude hémodynamique portale avec calcul de débit par écho-Doppler pulsé.

Figure 4 Description du réseau veineux sous-muqueux et variqueux pariétal.

Figure 5 Veines pénétrantes ou perforantes.

Figure 6 Veine azygos : étude hémodynamique en Doppler couleur et pulsé.

Figure 7 Visualisation d’un shunt gastro-spléno-rénal spontané.

Figure 8 Thrombose portale partielle avec flux Doppler résiduel.

Figure 9 Minisondes : varices profondes résiduelles après traitement endoscopique.

Figure 10 Contrôle de TIPS par écho-Doppler avec étude hémodynamique.