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Utilisation des vasopresseurs dans le choc septique
Médecine thérapeutique. Volume 12, Numéro 2, 89-95, Mars-Avril 2006, Mise au point
Article gratuit
Auteur(s) : Xavier Monnet, David Osman, Jean-Louis Teboul
Résumé : Une des caractéristiques majeures de l’état de choc septique est la survenue d’une défaillance vasculaire périphérique associant vasoplégie et hyporéactivité aux substances vasopressives. Le monoxyde d’azote joue un rôle prédominant dans le développement de la défaillance vasculaire dont la résultante est une chute de la pression de perfusion des organes qui, en dessous d’une valeur seuil inférieure d’autorégulation, entraîne leur ischémie. L’un des buts du traitement du choc septique est de maintenir la pression artérielle moyenne au-dessus de ce seuil d’autorégulation. Un objectif de pression artérielle moyenne proche de 65 mmHg paraît raisonnable sauf en cas d’antécédents de maladie hypertensive où un niveau supérieur de pression artérielle moyenne cible est requis. Le traitement repose sur la réalisation d’une expansion volémique et sur l’administration précoce de vasopresseurs. Des résultats convergents d’études cliniques récentes tendent à faire préférer l’administration de la noradrénaline en première intention à celle de la dopamine jugée moins puissante. L’effet pharmacologique des catécholamines passe par la stimulation des récepteurs α ₁ des cellules musculaires lisses vasculaires qui entraîne leur contraction. En cas d’échec des catécholamines, l’administration de vasopressine ou de ses analogues dont l’effet vasoconstricteur passe par la stimulation des récepteurs V ₁ peut s’envisager. Même si la restauration d’une pression artérielle moyenne convenable n’est hélas pas toujours suffisante pour empêcher le développement d’une défaillance multiviscérale, tout indique que la réalisation précoce de cet objectif représente une mesure indispensable dans la stratégie thérapeutique de cette affection au pronostic encore redoutable.
Mots-clés : choc septique, défaillance vasculaire périphérique, vasopresseur

Utilisation des vasopresseurs dans le choc septique