Helminthiases intestinales chez les enfants d’âge scolaire : résultats préliminaires d’une étude prospective à Agboville dans le sud de la Côte d’Ivoire

ARTICLE

Auteur(s) :, Stephane Serge Oga Agbaya¹, William Yavo², Ebi Ignace Hervé Menan², M’boya Armelle Attey², Luc Philippe Kouadio^1,3, Moussa Koné^2,4,*

¹Laboratoire d’hygiène de l’environnement et santé publique, UFR des sciences pharmaceutiques et biologiques, Université de Cocody, 01 BPV 34, Abidjan 01, Abidjan Côte d’Ivoire
²Laboratoire de parasitologie et mycologie, UFR des sciences pharmaceutiques et biologiques, Université de Cocody, AbidjanCôte d’Ivoire <kmoussa@yahoo.fr> <yavowilliam@yahoo.fr>
³Institut national d’hygiène publique, BPV 14, Abidjan Côte d’Ivoire
⁴Laboratoire de parasitologie et mycologie, Institut Pasteur, BP 490, Abidjan Côte d’Ivoire
^*M. Koné.

Matériel et méthode

Les individus de l’échantillon ont été sélectionnés selon la procédure de sondage en grappes à deux degrés. La taille de l’échantillon a été déterminée pour une prévalence attendue de 36 % [8], une précision de 7 % et un effet de grappe égal à 2. Nous avons ainsi procédé à un tirage au sort de 30 classes puis de 12 écoliers dans chaque classe.

Deux questionnaires ont servi à la collecte des données : l’un administré aux écoliers par un enquêteur en vue de recueillir les données sociodémographiques et scolaires, l’autre, autoadministré, destiné aux parents pour les conditions socio-économiques et les antécédents de déparasitage.

Trois séries de prélèvements ont été réalisés à trois moments différents au cours de l’étude :

• – le premier a eu lieu lors du premier contact, en vue de l’enquête de prévalence. Sur la base des résultats des examens, les écoliers qui étaient infestés ont reçu un traitement spécifique [13]. Les autres ont été systématiquement déparasités à l’albendazole à la dose de 400 mg en prise unique ;
• – le deuxième prélèvement de selles est intervenu 15 jours après le traitement. La cohorte a été constituée à partir de tous les écoliers dont les examens parasitologiques des selles étaient négatifs à ce deuxième prélèvement (J 15). Les sujets ont été répartis en exposés et non exposés, selon que le résultat du premier examen parasitologique des selles était respectivement positif et négatif ;
• – le troisième prélèvement a été réalisé dans le cadre de l’enquête de cohorte, trois mois plus tard.

Pour chaque écolier, le scotch-test anal de Graham a été effectué le matin avant toute toilette. Ensuite, les selles ont été recueillies dans des boîtes de Pétri. Sur chaque prélèvement de selles, nous avons réalisé un examen macroscopique, un examen microscopique direct et une technique de concentration de Kato.

Les données ont été codifiées, puis saisies et analysées à l’aide du logiciel Epi info version 6.04. Les proportions des différentes modalités ont été estimées avec leur intervalle de confiance à 95 % pour traduire la prévalence et l’incidence. Le test du χ² a servi à la comparaison des taux d’incidence. Puis, le risque relatif et son intervalle de confiance, et la fraction étiologique du risque pour les exposés ont été estimés. Le seuil de signification statistique a été fixé à 5 % [14].

Résultats

Le pourcentage d’écoliers déparasités au moins une fois au cours des trois dernières années augmente lorsque le revenu mensuel du père augmente. Les différences observées sont statistiquement significatives (tableau 1( Tableau 1 )).

Trois écoliers avaient reçu un traitement anthelminthique moins de quinze jours avant l’enquête de prévalence. Les analyses de prévalence ont donc concerné 360 écoliers. Parmi ceux-ci, 135 étaient porteurs d’helminthes, soit 37,5 % (IC à 95 % = 30,5-45,0). Les garçons étaient significativement plus infestés que les filles (43,1 % vs 30,4 % ; p = 0,014). La prévalence d’infestation chez les 68 écoliers dans l’intervalle d’âge 4-7 ans (27,9 %) a tendance à être plus faible que celles observées chez les 195 de 8-11 ans (39,5 %) et les 97 de 12-15 ans (40,2 %) (différences statistiquement non significatives).

Au deuxième examen, sur 360 écoliers examinés, 12 étaient porteurs d’helminthes : 348 enfants étaient donc éligibles pour le troisième examen. Parmi ceux-ci, 336 étaient présents et 12 perdus de vue (3,5 %). Trois mois après, 26 écoliers sur 336 étaient porteurs d’helminthes intestinaux, soit un taux d’incidence trimestrielle estimée à 7,7 % (IC à 95 % = 4,4–13,1). Le risque de réinfestation (c’est-à-dire pour ceux qui étaient porteurs d’helminthes au premier examen de contracter une infestation avant le troisième examen) était trois fois celui des non-porteurs (tableau 2( Tableau 2 )). La fraction du risque attribuable au statut antérieur d’infesté était de 70,2 %.

Le tableau 3( Tableau 3 ) présente la répartition des écoliers infestés au premier examen et de ceux qui ont été réinfestés au troisième examen selon l’espèce parasitaire et quelques paramètres socio-économiques.

Les parasites les plus fréquemment observés au premier examen étaient Necator americanus (15 %), Trichuris trichiura (13,6 %) et Schistosoma mansoni (10 %). Treize écoliers sur 17 ont été réinfestés par la même espèce parasitaire qui colonisait leur intestin au premier examen. T. trichiura et S. mansoni étaient les espèces les plus retrouvées chez ces écoliers.
Tableau 1 Pratique du déparasitage selon le revenu du père.Table 1. Anthelmintic consumption according to father’s revenue.

^**Test du χ² à 4 ddl (degrés de liberté) ; α = 0,05.

Tableau 2 Incidence à trois mois des helminthiases intestinales selon le statut infestés/non infestés au début de l’étude.Table 2. Three-month rate of intestinal helminthiasis according to infected or non-infected status at beginning of study.

Tableau 3 Prévalence d’infestation (premier examen) et incidence de réinfestation (troisième examen) selon l’espèce parasitaire et quelques paramètres socio-économiques.Table 3. Percentage of infested children (first exam) and rate of those re-infested (third exam) according to parasite species and socio-economic parameters.

Discussion

Des contraintes logistiques ne nous ont pas permis de réaliser la technique de Baermann, spécifique à la recherche de Strongyloïdes stercoralis. Néanmoins, les première et troisième places occupées par les autres helminthes à transmission transcutanée (N. americanus et S. mansoni) témoignent d’un défaut d’assainissement du milieu et d’un contact non protégé avec ce milieu.

Par ailleurs, les parasites les plus rencontrés dans notre échantillon étaient tous hématophages (ankylostomes, trichocéphales, schistosomes). Ce profil comporte un risque d’anémie par carence en fer pouvant influer négativement sur les résultats scolaires et la croissance des enfants [3–5, 16].

À l’instar de la nôtre, il ressort constamment des études que les filles sont statistiquement moins parasitées que les garçons [8, 17].

Notre étude ayant pour objet d’analyser les relations entre facteurs socio-économiques et réinfestation aux helminthiases intestinales, il nous a paru opportun de regrouper toutes ces parasitoses afin d’insister davantage sur les paramètres pouvant déterminer leur survenue.

Le suivi prospectif de trois mois a mis en évidence une incidence globale relativement élevée, témoin d’une transmission intense des helminthiases intestinales dans la population des enfants. Ce haut niveau de transmission permettrait de retrouver les valeurs de prévalence d’avant traitement seulement six mois après traitement [12].

Un autre caractère de la dynamique de transmission des helminthiases intestinales est le risque élevé de réinfestation. Les cas prévalents d’helminthiases intestinales dans cette région seraient donc constitués à peu près par les mêmes enfants [18].

Les valeurs de la prévalence d’infestés et de l’incidence de réinfestés en fonction des paramètres socio-économiques étudiés ont révélé quelques discordances.

En effet, la prévalence des helminthiases intestinales diminue quand le revenu mensuel du père augmente. De même, sont moins parasités les enfants vivant dans un logement confortable (villa/appartement) où ils bénéficient de commodités telles que l’adduction d’eau potable et l’évacuation des excréta par un système humide de type water closet (WC) avec chasse d’eau. Ces observations attestent des relations déjà évoquées entre helminthiases intestinales et niveau socio-économique [1, 6–9].

Cependant l’incidence de réinfestés n’indique pas la même tendance. Les effectifs observés étaient faibles parce que n’ont été retenus à ce stade de l’analyse que les écoliers qui étaient déjà infestés au premier examen. Cela peut faire craindre une instabilité des pourcentages [14]. Toutefois, il ressort par rapport au revenu mensuel du père que deux groupes se distinguent par leurs valeurs d’incidence : les enfants dont le revenu mensuel du père est inférieur à 100 000 FCFA¹ et ceux dont ce revenu est supérieur ou égal à 100 000 FCFA. La tranche intermédiaire de 37 000 à 100 000, qui se dégageait nettement pour ce qui était de la prévalence, aurait à peu près les mêmes valeurs d’incidence que les tranches inférieures. Par ailleurs, le logement de type villa ou appartement rejoint le type cour commune. L’approvisionnement en eau de puits correspondrait à une incidence proche de l’adduction d’eau potable. Les différentes modalités d’évacuation des excréta étaient associées à des valeurs d’incidence de réinfestés plus ou moins proches. Ces observations nous amènent à suggérer que les relations entre helminthiases intestinales et niveau socio-économique ne seraient pas aussi linéaires que l’on avait pensé [1, 19].

Cette suggestion trouve une explication dans le fait que la pratique du déparasitage est positivement associée au revenu mensuel du père. Le déparasitage plus fréquent des enfants vivant dans des conditions socio-économiques favorables pourrait expliquer la faible prévalence des helminthiases intestinales chez ces enfants [2, 12, 20]. Cette pratique ne pouvait pas influencer l’incidence dans les conditions où nous l’avons déterminée. Tous les enfants ont été systématiquement déparasités et les parents le savaient.

Les parasites les plus retrouvés chez les écoliers réinfestés étaient T. trichiura, à transmission féco-orale et S. mansoni à transmission transcutanée. En ce qui concerne ce dernier helminthe, la durée et l’inconstance de la migration des œufs des capillaires vers la lumière intestinale font que l’incidence pourrait être un peu surestimée avec les écoliers infestés qui n’émettaient pas encore d’œufs dans leurs selles [21]. Mais l’intérêt de cette étude était de voir dans quelle mesure un enfant infesté pourrait à nouveau souffrir d’une helminthiase intestinale dans un court laps de temps. Ainsi, la mesure ci-dessus de l’incidence permet d’apprécier l’occurrence de l’infestation schistosomiale. Le trichocéphale venait en tête en raison de sa fréquence relativement élevée et de son cycle simple et court [21], ce qui permet de le retrouver constamment le premier après une cure anthelminthique [20, 22].

Conclusion

Il apparaît donc qu’une frange de la population subit les effets d’un déficit chronique d’hygiène, soit du fait de son milieu de vie, soit du fait de son comportement. Des auteurs ont proposé une chimiothérapie systématique tous les quatre mois pour réduire la morbidité [2, 12]. Toutefois cette approche devrait être soutenue par une action sur l’environnement et l’éducation sanitaire de la population.

Remerciements

Références

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5 Jukes MC, Nokes CA, Alcock KJ, et al. Heavy schistosomiasis associated with poor short-term memory and slower reaction times in Tanzanian schoolchildren. Trop Med Int Health 2002 ; 7 : 104-17.

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10 Ludwig KM, Frei F, Alvares Filho F, Ribero-Paes JT. Correlation between sanitation conditions and intestinal parasitosis in the population of Assis, State of Sao Paulo. Rev Soc Bras Med Trop 1999 ; 32 : 547-55.

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15 Menan EIH, Kéita M, Nebavi NGF, et al. Helminthiases intestinales chez les enfants d’âge scolaire à Grand-Bassam (Côte d’Ivoire). J Sci Pharm Biol 1999 ; 1 : 11-9.

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20 Norhayati M, Oothuman P, Aziz O, Fatmah MS. Efficacy of a single dose albendazole on the prevalence and intensity of infection of soil-transmitted helminths in Orang Asli children in Malaysia. Southeast Asian J Trop Med Public Health 1997 ; 28 : 563-9.

21 Golvan YJ. Eléments de parasitologie médicale. 4^e édition. Paris : Flammarion-médecine science, 1983 ; ; 571 p.

22 Paul I, Gnanamani G, Nallam NR. Intestinal helminths infections among schoolchildren in Visakhapatman. Indian J Pediatr 1999 ; 66 : 669-73.

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