Marqueurs biologiques du dysfonctionnement rénal au cours de l’hypertension artérielle essentielle en milieu africain

ARTICLE

Matériel et méthodes

Notre échantillon est composé de 120 sujets camerounais (âge 19 à 83 ans) répartis en 60 hypertendus et 60 normotendus, chaque groupe était constitué de 36 hommes et 24 femmes, appariés par âge et sexe. Étaient exclus les patients en insuffisance cardiaque, en insuffisance hépato-cellulaire, en état de déshydratation, diabétique, souffrant d'hémorragie digestive, de malnutrition, d'hypertension artérielle secondaire, de goutte, de néphropathie ou porteurs d'une tumeur de l'appareil urinaire.

L'urée sanguine a été dosée par colorimétrie utilisant l'uréase et la créatinine par la méthode cinétique. La clairance de la créatinine a été estimée par la formule de Cokcroft et Gault [1]. La micro-albuminurie a été appréciée par les bandelettes Micral Test^® (Boeringer). L'albuminurie a été déterminée par électrophorèse sur acétate de cellulose après concentration des urines. L'analyse des résultats a été faite par le test de Student pour la comparaison de moyennes et le test de kappa₂ corrigé de Yates pour comparer les pourcentages.

Résultats

Les créatininémies moyennes étaient de 111,02 ± 38,2 mumol/l et 104,86 ± 32,1 mumol/l chez les hypertendus et normotendus respectivement : 6,66 % des normotendus avaient une créatininémie supérieure à la normale contre 21,66 % d'hypertendus (p < 0,05). Les azotémies moyennes étaient de 0,39 ± 0,25 g/l chez les hypertendus contre 0,31 ± 0,23 g/l chez les normotendus (p < 0,05).

La figure 1 montre l'évolution décroissante de la clairance de la créatinine en fonction de l'âge chez les sujets hypertendus et normotendus. Trente-quatre hypertendus tous sexes confondus, soit 56,6 % (tableau 1) sont en hypofiltration glomérulaire. La micro-albuminurie prédomine chez les hommes hypertendus (tableau 1).

Commentaires

La complexité des mécanismes physiopatholoqiques du dysfonctionnement rénal au cours de l'hypertension artérielle essentielle explique que ce sujet ne soit pas documenté en Afrique. Rostand [3] a montré qu'en Alabama, 99 % d'insuffisance rénale suite à l'hypertension artérielle essentielle concerne les Noirs. Dans cette étude, 15 % des sujets noirs présentaient une hypercréatininémie. Dallas [4] rapporte que 6 % seulement de l'ensemble des patients du programme de détection suivis pour l'hypertension artérielle aux États-Unis d'Amérique ont présenté une hypercréatininémie. Dans notre série, qui ne comporte que 60 patients hypertendus essentiels, nous avons eu 21,60 % de sujets présentant une hypercréatininémie. Ce pourcentage semble élevé compte tenu de la taille de notre échantillon. Mais le faible pourcentage obtenu par les deux auteurs précédents s'explique par le fait qu'il s'agissait des sujets bien suivis à la différence des nôtres qui étaient irrégulièrement ou pas du tout suivis. Pour ces deux auteurs, l'hypercréatininémie semble être le seul marqueur biologique du dysfonctionnement rénal au cours de l'hypertension artérielle essentielle alors que, dans notre série, 18,33 % des sujets hypertendus avaient en plus une hyperurémie. Ce pourcentage d'hyperurémiques est suffisamment éloquent pour que ce marqueur soit intégré au bilan d'hypertension artérielle essentielle dans notre continent.

Quant à la clairance de la créatinine (tableau 1), 56,6 % de nos sujets hypertendus ont présenté une hypofiltration glomérulaire et 11,6 % une hyperfiltration glomérulaire alors que, pour Schmieder et al. [5], l'hyperfiltration glomérulaire est le seul indicateur constant et précoce du retentissement rénal de l'hypertension artérielle essentielle. Dans la littérature, tout comme dans notre série, nous avons constaté que cette clairance avait tendance à diminuer avec l'âge.

La micro-albuminurie d'abord présentée par Mogensen [6] chez les diabétiques comme marqueur de survenue ultérieure de néphropathie macroprotéinurique est également reconnue comme marqueur biologique prédictif de l'insuffisance rénale chronique chez les hypertendus. Dans notre série, nous avons trouvé des différences significatives de micro-albuminurie et d'albuminurie (p < 0,05) dans les proportions significatives de 40 et 33,3 %. Un seul patient dans chacun de nos groupes de sujets avait une macroprotéinurie. Dallas [4] aux États-Unis trouve 30 % de micro-albuminurie dans sa série, résultat analogue à celui d'autres auteurs tels que Keane et al. [7].

Dans notre série, nous constatons que le dysfonctionnement rénal au cours de l'hypertension artérielle essentielle prédomine chez les sujets de sexe masculin ; il est caractérisé par une hypercréatininémie comme rapportée dans la littérature, mais se singularise par une hypo ou hyperfiltration glomérulaire alors que, chez la plupart des auteurs, elle est caractérisée par une hyperfiltration uniquement. La micro-albuminurie, bien que sa valeur prédictive dans l'évolution du dysfonctionnement rénal vers l'insuffisance rénale ne soit pas reconnue de tous, a été retrouvée dans notre série avec un pourcentage de 40 % et nous pensons que sa recherche devrait être intégrée dans tout bilan d'hypertension artérielle dans le continent africain. Enfin, notre étude révèle que la prévalence du dysfonctionnement rénal au cours de l'hypertension artérielle essentielle varie de 21,6 à 40 % selon le marqueur biologique choisi pour son évaluation.

NDLR : la formule de Cokcroft est une estimation de la clairance de la créatinine établie à partir du seul dosage de la créatinine sérique :
Cl_créatinine = ((140-âge) x poids x k)/créatininémie (mumol/l) ­ k = 1,24 pour les hommes ; 1,04 pour les femmes.

Article reçu le 1^er octobre 1999, accepté le 30 mai 2000.

REFERENCES

1. Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976 ; 16 : 31-41.

2. Boeringer Mannheim. Test strip for detection of micro albuminuria Micral Test. 1993, 3-4.

3. Rostand SG. L'hypertension artérielle et l'insuffisance rénale chez les Noirs : rôle des facteurs génétiques et de facteurs liés à l'environnement. Actualités néphrologiques de l'hôpital Necker. Paris : Flammarion, 1991.

4. Dallas Hall W. Renal issues in the management of hypertension. Am J Hypertension 1993 ; 6 : 2455-65.

5. Schmieder RE, Messerli FH, Garavaglia G. Glomerular hyperfiltration indicates early target organ damage in essential hypertension. JAMA 1990 ; 264 : 2775-80.

6. Mogensen CE. Microalbuminuria as a predictor of clinical diabetic nephropathy. Kidney Intern 1987 ; 31 : 673-89.

7. Keane WT, Anderson S, et al. Angiotensine converting enzyme inhibitor and progressive renal insufficiency current experience and future directions. Am Intern Med 1989 ; 111 : 503-16.