Figures
Figure 1
Scanner au temps veineux. Coupe abdominale montrant dans le même temps les parenchymes (étoiles noires) et les éléments vasculaires (points blancs). Opacification veineuse « lavée ».
Figure 1
Figure 2
Protocole de phléboscanner par injection directe : patient piqué sur les pieds. Des garrots sont positionnés en haut des mollets et une compression des scarpas est réalisée par des ballons sous bande à scratch.
Figure 2
Figure 3
Embolie pulmonaire bilatérale ([A] flèches blanches) chez une patiente de 21 ans explorée dans le cadre d’une thrombose veineuse profonde extensive du membre inférieur gauche avec thrombus cave ([B] flèche blanche).
Figure 3
Figure 4
Patient de 57 ans. Scanner au temps portal : volumineux syndrome de masse rétro-hépatique (étoile noire) comprimant la veine cave avec thrombose d’amont (flèche blanche).
Figure 4
Figure 5
Jeune patiente de 23 ans adressée dans le cadre d’une thrombose veineuse aiguë du membre inférieur gauche révélant un volumineux fibrome utérin (étoile noire). Thrombose iliaque interne et externe (flèches noires).
Figure 5
Figure 6
Différentes qualités de rehaussement veineux sur des scanners au temps «tardif ».
Figure 6
Figure 7
Scanner au temps veineux dans le cadre d’une thrombose aiguë du membre inférieur gauche. Thrombus cave hypodense au sein de l’opacification cave (flèche blanche). (A) Coupe axiale, (B) reconstruction coronale oblique.
Figure 7
Figure 8
Scanner au temps veineux dans le cadre d’une thrombose ilio-cave bilatérale puerpérale chez une jeune femme de 18 ans. Thrombose ilio-cave (flèche blanche) et développement du drainage collatéral gonadique (flèches creuses). (A) coupe axiale, (B) reconstruction coronale MIP (maximum intensity projection ).
Figure 8
Figure 9
Scanner au temps veineux chez une jeune femme de 24 ans adressée pour thrombose veineuse aiguë du membre inférieur droit. Histoire ancienne d’insuffisance veineuse des membres inférieurs. Coupe axiale montrant le développement de volumineuses collatérales de drainage lombaires, paravertébrales et gonadiques (flèches blanches), ainsi qu’un aspect synéchié de la veine cave inférieure témoignant d’un antécédent de thrombose ilio-cave ancien.
Figure 9
Figure 10
Extension de la thrombose sur le membre inférieur. (A) Veine grande saphène non opacifiée et de gros calibre (flèche blanche) par rapport au côté opposé. (B) Thrombi fémoral profond et superficiel gauches moulés par le produit de contraste visible en périphérie (flèches blanches).
Figure 10
Figure 11
Phléboscanner par injection directe dans le cadre d’un syndrome post-thrombotique sévère. Coupe axiale L4. Synéchies endocaves (flèche noire), collatérales de drainage gonadique droite et paravertébrales (flèches blanches).
Figure 11
Figure 12
(A) Phléboscanner par injection directe. Reconstruction MIP (maximum intensity projection ) multiplanaire. Patiente de 56 ans. Syndrome post-thrombotique droit sévère sur occlusion iliaque externe (flèches noires). Drainage très haut de la veine iliaque externe sur la veine cave inférieure, juste sous l’abouchement de la veine gonadique et de la veine rénale. Grosse dérivation gonadique droite (flèche blanche creuse) participant au drainage iliaque interne et du membre inférieur, à respecter. À noter la présence d’un syndrome de Cockett (flèche noire épaisse) asymptomatique. (B) Phléboscanner par injection directe. Reconstruction MIP multiplanaire. Patiente de 68 ans. Syndrome post-thrombotique gauche sur séquelles synéchiques iliaques externes (flèche noire). Veine cave inférieure double à prendre en compte pour le cathétérisme.
Figure 12
Figure 13
Phléboscanners par injection directe, coupes axiales. (A) Étage iliaque : occlusion séquellaire iliaque externe droite (flèche blanche fine) avec développement d’une riche collatéralité iliaque interne, périmédullaire, gonadique gauche et sous-cutanée (flèches blanches creuses). (B) Étage fémoral : synéchies fémorales communes gauches (flèche blanche), collatéralité transverse sous-cutanée superficielle de type « palma » (flèche blanche creuse). (C) Étage poplité : synéchies poplitées hautes à gauche (flèche blanche fine) avec collatérales profondes (flèche creuse).
Figure 13
Figure 14
Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche. Phléboscanner par injection directe. (A) Coupe axiale : synéchies fémorales profondes gauches majeures (flèche noire). La veine fémorale superficielle (flèche blanche) sera choisie comme afférent donneur principal lors de la recanalisation. (B) Reconstruction MIP (maximum intensity projection ) montrant les remaniements de la fémorale profonde (flèche noire), la fémorale superficielle de meilleure qualité (flèche blanche), le drainage transverse sous-cutané superficiel (flèche creuse).
Figure 14
Figure 15
Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche. Phléboscanner par injection directe. (A) Coupe axiale : bonne perméabilité fémorale commune gauche en amont de l’occlusion (flèche noire), permettant un accès fémoral. (B) Reconstruction MIP (maximum intensity projection ) montrant la bonne perméabilité des fémorales superficielle et commune (flèches blanches). La fémorale profonde, de bonne qualité, n’est pas incluse dans le volume de la reconstruction.
Figure 15
Figure 16
Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche. Phléboscanner par injection directe. (A) Coupe axiale : flux de lavage fémoral profond et saphène mimant des images de synéchies (flèches blanches). (B) Id, reconstruction multiplanaire. (C) Coupe axiale. Flux de lavage d’origine sacrée mimant un thrombus moulé (flèche blanche).
Figure 16
Figure 17
Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche. Phléboscanner par injection directe. Opacification déclive hétérogène dans les veines fémorales superficielle et profonde droites (flèches blanches). Synéchies fémorales profondes à gauche (flèche creuse).
Figure 17
Figure 18
Reconstructions volumiques 3D montrant des occlusions séquellaires et voies de dérivation de différents niveaux de complexité.
Figure 18
Figure 19
Fusion peropératoire de la reconstruction 3D volumique du scanner par injection directe et du contrôle scopique de la pose des stents.
Figure 19
Figure 20
Syndromes post-thrombotiques gauches chez de jeunes femmes de 19 et 29 ans. Ponction directe impossible au dos des pieds. Phléboscanners par injection indirecte montrant des qualités de rehaussement variables. Les synéchies endoluminales et rétractions veineuses restent identifiables (flèches blanches).
Figure 20
Figure 21
Syndrome post-thrombotique gauche chez une jeune femme de 34 ans. Phléboscanners par injection directe (A) et indirecte (B). Artéfacts de flux mimant des synéchies endoluminales sur le scanner par injection directe (flèche blanche). Opacification homogène sur le scanner au temps veineux (flèche noire). Absence de synéchies à l’échographie.
Figure 21
Figure 22
Patiente de 29 ans. Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche. Ponction impossible sur le dos du pied. Reconstructions 3D volumétrique (A) et MIP (maximum intensity projection ) (B) à partir de l’acquisition au temps veineux.
Figure 22
Figure 23
Fusion 3D d’un scanner au temps veineux avec la scopie de contrôle peropératoire. Le trajet veineux et les zones clés (confluence iliaque) ont été repérés manuellement et objectivés par les cercles bleus.
Figure 23
Tables
Author
Chu, Département d’imagerie, 4, rue Larrey, 49933 Angers, France
The advent of venous thrombectomy and recanalization techniques in the care offer for acute or chronic proximal deep veins thrombosis involves pre-therapeutic morphological assessments using phleboscanner. Different acquisition techniques can be used involving production constraints and very different results. The protocols, performances and limits of these different techniques are presented here, as well as their diagnostic and pre-therapeutic applications.