Cardiovascular risk factors in Tlemcen (Algeria)

ARTICLE

Auteur(s) : Boukli Hacène Latifa¹, Meguenni Kaouel²

¹Département de biologie, Faculté des sciences, Université de Tlemcen, BP 119, Tlemcen, Algérie
²Service d’épidémiologie et de médecine préventive, CHU, Tlemcen, Algérie

Les maladies cardio-vasculaires sont aujourd’hui en forte progression dans certains pays en voie de développement, où elles deviennent la principale cause de mortalité alors que paradoxalement elles régressent maintenant dans les pays industrialisés qui ont été les premiers concernés. Ce recul observé est fortement lié aux démarches de prévention primaire [1-3].

À l’instar de plusieurs pays en développement, l’Algérie est en phase de transition épidémiologique révélée par les statistiques sanitaires du pays. Le fardeau croissant des maladies non transmissibles menace de submerger les services de santé publique.

Très peu de travaux ont étudié l’extension des facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires au Maghreb [4], notamment en Algérie [5], qui sont de plus en plus touchés par cette épidémie émergente.

L’objectif de ce travail est de décrire les facteurs de risque cardio-vasculaire les plus fréquents dans un échantillon représentatif de la population urbaine de Tlemcen.

Matériel et méthode

À partir du dernier recensement général de la population et de l’habitat (RGPH) de 1998, la commune de Tlemcen (132 341 habitants) a été divisée en six zones selon la carte topographique de la ville. À l’intérieur de chaque zone, nous avons procédé à un échantillonnage en grappes à un degré auprès de 60 ménages tirés au sort.

Si l’on considère en moyenne qu’un ménage comporte trois personnes de 20 ans et plus, cet effectif correspond à environ 360 ménages. Le nombre total de l’échantillon étudié est de 805 sujets. La collecte des données par un questionnaire, par un examen physique et par un prélèvement sanguin à jeun a été réalisée dans les secteurs sanitaires d’Agadir, d’Abou Tachfine et dans le centre médical de santé de Bab Wahran.

Le sérum prélevé est conservé dans une solution de NaN₃ à 0,2 % et Na₂ EDTA à 10 %, à raison de 10 μL/mL de sérum, puis congelé. Les dosages lipidiques ont été réalisés au laboratoire du département de biologie.

La tension artérielle a été mesurée sur le sujet enquêté au repos et assis depuis 5 minutes, avec trois mesures successives, la moyenne tensionnelle des deux dernières lectures définissant l’hypertension. Pour ce qui est du critère de jugement de la présence ou de l’absence de l’hypertension artérielle (HTA), tout sujet déjà connu et traité, et tout sujet ayant une moyenne diastolique supérieure ou égale à 95 mmHg et/ou systolique supérieure ou égale à 160 mmHg (critère de l’Organisation mondiale de la santé – OMS), a été considéré comme hypertendu.

Le tabagisme a été évalué par une série de questions sur la consommation antérieure et actuelle de tabac. Nous avons considéré comme fumeurs ceux qui ont fumé régulièrement pendant au moins une année et qui étaient fumeurs au moment de l’enquête.

Un questionnaire portant sur les habitudes alimentaires, les antécédents personnels et familiaux et les données de l’examen clinique, a été utilisé. Il est complété par les données biochimiques (glucose, triglycérides, cholestérol total et sa fraction HDL).

Le diagnostic du diabète a été posé à partir de deux sources de renseignements : l’interrogatoire et la glycémie à jeun. On considère comme diabétique tout sujet dont la glycémie mesurée par la méthode du glucose oxydase était égale ou supérieure à 1,40 g/L de plasma (critère de l’OMS = 7,8 mmoles/L) et tout sujet déjà connu et traité pour diabète.

L’indice de masse corporelle (IMC) était utilisé : il s’agit du rapport entre le poids (en kilogrammes) et le carré de la taille (en mètres). Nous avons considéré comme obèse tout sujet dont la valeur de l’IMC était supérieure ou égale à 30.

L’hypercholestérolémie a été définie comme toute valeur du cholestérol total, dosé par la méthode enzymatique au cholestérol oxydase, dépassant 6,2 mmoles/L. La fraction HDL-cholestérol a été déterminée par précipitation à l’acide phosphotungstique et MgCl₂. La concentration de LDL cholestérol a été calculée selon la formule de Friedewald et al. [6].

L’hypertriglycéridémie a été définie comme toute valeur des triglycérides (dosage par une méthode enzymatique supérieure à 2,28 mmoles/L).

Parmi les 360 ménages échantillonnés, nous avons répertorié 1 106 personnes âgées de 20 ans et plus ; parmi celles-ci 805 personnes ont été étudiées. Le taux de réponse augmentait avec l’âge (72 % de l’échantillon initial) dont 50,4 % de femmes et 49,5 % d’hommes (tableau 1). Les données de laboratoire ont été obtenues auprès de 753 personnes (93 %).

L’analyse statistique a été réalisée sur Epi-info version 4. Les variables qualitatives ont été comparées à l’aide d’un test de χ² et les variables quantitatives par une analyse de variance.

Tableau 1 Répartition selon l’âge et le sexe.Table 1. Distribution according to age and sex.

Résultats

• • Concernant les lipides sériques, la cholestérolémie moyenne est de 4,31 mmoles/L avec un écart-type de 1,55 mmoles/L (tableau 2). La prévalence de l’hypercholestérolémie (> 6,2 mmoles/L) est plus élevée chez les femmes (7,8 %) que chez les hommes (4,7 %) (p = 0,07), (figure 1).Pour les LDL, la moyenne est de 2,55 mmoles/L avec un écart-type de 1,26 mmoles/L (tableau 2). La proportion est deux fois plus élevée chez les femmes (p = 0,002).Les HDL ont une moyenne de 1,03 mmoles/L avec un écart-type de 0,38 mmoles/L. Au total, 22,8 % des sujets avaient un faible taux de HDL (< 1 mmole/L). Cette proportion est la même pour les deux sexes (21 % chez les hommes et 24,6 % chez les femmes).
• • Concernant les triglycérides, les moyennes sont de 1,19 mmoles/L avec un écart-type de 0,67 mmoles/L chez les hommes et de 1,20 mmoles/L avec un écart-type de 0,69 mmoles/L (tableau 2). Il y a une différence selon le sexe (p < 0,001). Sur l’ensemble, 7,3 % des sujets avaient une hypertriglycéridémie (3,5 % chez les hommes et 11 % chez les femmes) (p < 0,00003) (figure 2).La glycémie moyenne était de 5,50 mmoles/L avec un écart-type de 2,75 mmoles/L (tableau 2). Il y a une différence selon le sexe (p < 0,001). La proportion des sujets ayant une hyperglycémie était de 11,4 % (14,2 % chez les femmes et 8,5 % chez les hommes) (p = 0,01).Le diabète est retrouvé chez 16,1 % de la population. Il n’y a pas de différence des prévalences selon le sexe (15,7 % pour les hommes contre 16,5 % pour les femmes) (figure 3).Sur l’ensemble des diabétiques de type II, 12,1 % sont connus et dépistés au cours de l’enquête.
• • Pour ce qui est de l’hypertension artérielle, la prévalence totale d’hypertension connue, traitée et/ou dépistée était de 32,7 %. La prévalence augmente avec l’âge dans les deux sexes. Elle est statistiquement significative entre les femmes (40,6 %) et les hommes (24,5 %) (p < 0,000001) (figure 4).L’obésité définie par un indice de masse corporelle IMC ≥ 30 a été retrouvée dans 19,2 % des cas. Elle est significativement plus fréquente chez les femmes (27,8 %) que chez les hommes (10,5 %) (p < 0,00000001) (figure 5).
• • Antécédents familiaux : l’antécédent familial de maladies cardio-vasculaires a été défini comme la survenue d’un problème cardiaque majeur chez les apparentés du premier degré. Ici, 1,7 % d’hommes et 3,4 % de femmes présentent des antécédents familiaux de maladie cardio-vasculaire.
• • Tabagisme : la proportion de fumeurs chez les hommes, nulle chez les femmes, est de 36,8 %. Le groupe 20-44 ans présente le plus haut taux de tabagisme (figure 6).

Discussion

Par exemple, une alimentation inappropriée et une inactivité physique, qui causent une masse corporelle élevée, une pression sanguine augmentée, et une dyslipidémie, ajoutées au tabagisme, expliquent au moins 75 % des maladies cardio-vasculaires [8].

Les résultats de cette étude montrent qu’avec une cholestérolémie de 4,31 mmoles/L, la population urbaine de Tlemcen se situe au-dessous de la moyenne rapportée dans la littérature [9-11]. Concernant la variation de la cholestérolémie selon le sexe, son augmentation chez les femmes a été notée aussi en Tunisie [4]. La prévalence de l’hypercholestérolémie n’a pas atteint les niveaux observés dans les pays industrialisés [9-11]. Cependant, les taux de cholestérol peuvent être influencés par le niveau socio-économique [12, 13].

Pour les triglycérides, la valeur moyenne est de 1,31 ± 0,69 mmoles/L, similaire dans les résultats obtenus dans l’enquête STEPS [5]. Une méta-analyse récente ainsi que des études épidémiologiques prospectives ont montré que l’hypertriglycéridémie est aussi un facteur de risque des cardiopathies ischémiques indépendamment de l’élévation du cholestérol [14-17].

Nos résultats montrent la prévalence élevée du HDL-cholestérol (22,8 %). Un taux faible de HDL-cholestérol constitue un facteur de risque majeur de la maladie coronaire [18-24].

Pour l’hypertension artérielle, la prévalence augmente de façon régulière à partir de 45 ans chez les hommes. En outre, quel que soit l’âge, elle est plus grande chez les femmes que chez les hommes. Les résultats des études algériennes [5] et tunisiennes [4] ont montré que la prévalence de l’HTA est une des plus élevées des pays en développement, notamment chez les femmes, et qu’elle se situe au niveau des prévalences des pays industrialisés qu’elle dépasse parfois. Nos résultats concordent avec ceux de la littérature [11, 25]. Par ailleurs, la prise en charge de l’hypertension a fait l’objet de plusieurs études réalisées dans les pays occidentaux [11, 26, 27].

Pour le diabète, sa prévalence est de 16,4 %. Bien que le taux de la glycémie soit plus élevé chez les femmes que chez les hommes, on constate peu de différences dans les prévalences de diabète selon le sexe. En revanche, en France, les hommes ont des taux plus élevés [11]. Des études épidémiologiques portant sur une large cohorte de diabétiques ont montré que le niveau de glycémie est associé au risque coronarien quel que soit le type de diabète (I et II) [28].

Le taux de tabagisme chez les hommes (36,8 %) dans la communauté urbaine de Tlemcen, est plus faible que celui de la Tunisie (55,6 %) [29] et varie entre 20 et 63 % dans les pays méditerranéens et dans d’autres pays du Moyen-Orient [30].

Au cours de ces dernières années, la prévalence du tabagisme a diminué dans de nombreux pays industrialisés [11, 21, 31, 32].

Dans les pays en développement, en revanche, le nombre de jeunes adultes commençant à fumer s’est multiplié et la consommation de tabac par habitant a augmenté [33].

La prévalence de l’obésité globale est de 19,2 %. Les femmes sont plus touchées que les hommes (27,9 % contre 10,5 %). Les prévalences de l’obésité et leur distribution par sexe révèlent une différence significative entre les femmes et les hommes. Cette différence a été retrouvée dans l’enquête STEPS [5], et dans plusieurs enquêtes tunisiennes [4, 34]. Certaines régions du monde, comme les îles du pacifique (Samoa, 76,8 %) et le Moyen-Orient ont des prévalences qui peuvent dépasser celles des pays industrialisés [35]. En général, ce sont les femmes qui sont les premières touchées [36]. On assiste aujourd’hui à une augmentation de la prévalence de l’obésité non seulement dans les pays industrialisés [11, 20, 21, 32, 37-39] mais également dans les pays en développement où les maladies de carence restent cependant prédominantes [40]. Ainsi, dans un nombre croissant de pays, l’obésité devient un problème de santé publique majeur [4, 35, 41].

La prévalence des facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires dans la communauté urbaine de Tlemcen semble intermédiaire entre les pays en développement et les pays développés. L’hypertension (32,7 %) constitue le facteur le plus prévalent, suivie de l’obésité (19,2 %) et du tabagisme (17,1 %). L’hypertension et l’obésité constituent les facteurs les plus prévalents chez les femmes. Certains facteurs environnementaux tels que la sédentarité et certaines habitudes alimentaires pourraient expliquer ces différences.

La prévalence de l’hypercholestérolémie n’a pas atteint les niveaux observés dans les pays industrialisés. Ceci peut, en partie, être dû au fait que l’alimentation de type méditerranéen demeure moins riche en matières grasses et en calories.

Tableau 2 Comparaison des variables lipidiques selon le sexe. Moyenne (écart-type) en mmoles/L.Table 2. Comparison of lipid variables between men and women. Mean (standard deviation) in mmol/L.

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