Ocular disorders causing blindness in working-age outpatients: A prospective study at the African Institute of Tropical Ophthalmology (IOTA, Bamako, Mali)

ARTICLE

Auteur(s) : André Omgbwa Eballe, Jean-Pierre Boitte, Jeannette Traoré

Institut d’ophtalmologie tropicale de l’Afrique (IOTA), 248 Bamako, Bamako Mali

Population d’étude et méthode

La saisie et l’analyse des données ont été effectuées avec le logiciel Epi Info 6.04.

Les variables analysées ont été les suivantes : âge, sexe, ethnie, profession, niveau de scolarisation, motifs de consultation, antécédents, acuité visuelle de loin sans correction, diagnostic, cécité binoculaire, cécité monoculaire, basse vision (tableaux 1 à 6).

Nous avons utilisé le test de χ² pour l’allure et la comparaison des tendances.
Tableau 1 Distribution de la cécité binoculaire, monoculaire et de la basse vision selon le sexe.Table 1. Distribution of binocular and monocular blindness and of low vision according to sex.

Résultats

• • Huit cent vingt-huit patients avaient été recrutés dont 384 hommes (46,4 %) et 444 femmes (53.6 %), sex ratio de 1,15 en faveur des femmes ;
• • L’âge moyen était de 35,7 ans, la tranche d’âge 40-50 ans était la plus représentative avec 323 cas soit 39,1 % ;
• • Sur le plan ethnique, les Bambaras, Sarakolés, Peuls et Malinkés constituaient 74 % de l’effectif ;
• • Sur le plan professionnel, les ménagères constituaient 35 % de l’effectif, suivies des cultivateurs 11,8 %, des professions libérales (10,7 %), commerçants (10,7 %) et enfin des fonctionnaires (10 %).
• • Concernant le niveau de scolarisation, 51,3 % des sujets étaient analphabètes, 19,9 % avaient un niveau d’étude primaire, 17 % un niveau secondaire, 10,1 % un niveau supérieur, et 1,7 % des sujets avaient effectué des études coraniques.
• • La baisse d’acuité visuelle était le motif de consultation le plus fréquent (39,5 %). Venaient ensuite les douleurs oculaires (15,3 %) et des prurits (14,8 %) et les traumatismes oculaires (4,8 %).
• • Les antécédents des patients se résumaient, au plan oculaire, aux traumatismes et à la chirurgie traditionnelle de la cataracte (2 cas) ; sur le plan général, se sont présentés 19 cas de séropositivité au VIH connus, référés par des médecins généralistes pour bilan ophtalmologique ou diagnostiqués à l’IOTA en fonction de la pathologie opportuniste que présentaient les sujets. Aucun test de dépistage n’avait été demandé aux autres patients.
• • Pour ce qui est de l’acuité visuelle de loin sans correction, 48 sujets présentaient une acuité visuelle inférieure à 1/20^e œil droit et œil gauche, soit 5,8 % de cécité binoculaire, 70 patients (8,5 %) avaient une basse vision (acuité visuelle œil droit et œil gauche comprise entre 1/20^e et 2/10^e), 95 patients (11,5 %) étaient monophtalmes (acuité visuelle œil droit inférieure à 1/20^e et œil gauche supérieure à 2/10^e inversement), 615 patients (74,3 %) avaient une acuité visuelle supérieure à 2/10^e à l’œil droit et à l’œil gauche.
• • Sur le plan des atteintes organiques, les pathologies conjonctivo-cornéo-sclérales étaient les plus fréquentes (59,4 %), suivies de la pathologie cristallinienne (11,6 %), puis des atteintes vitréo-rétiniennes (9,2 %), des atteintes palpébro-orbitaires (8,3 %), des neuropathies optiques (6,9 %), des atteintes uvéales (3,1 %), 1,6 % constituant les autres atteintes.
• • Les causes majeures de basse vision étaient, entre autre, les vices de réfraction (22,9 %), la cataracte (17,2 %), le trachome (15,7 %), le glaucome (10 %), les opacités cornéennes (5,7 %) et les neuropathies optiques non glaucomateuses (5,7 %).

Discussion

Cécités et basse vision

• • Le sexe : la cécité monoculaire était l’apanage des hommes (p = 0,01) ce qui correspondait avec la littérature [1] et avec les travaux de Moussala au Cameroun [4], la basse vision (8,5 %) atteignait indifféremment les hommes et les femmes (p = 0,24). Statistiquement, dans notre étude, hommes et femmes étaient indifféremment touchés par la cécité binoculaire (p = 0,77) comme le retrouvait déjà Ezepue au Nigeria [5].
• • L’âge : la fréquence de la cécité binoculaire augmentait avec l’âge (p = 0,04), de même que celle de la basse vision, résultat similaire à celui de Fafowora au Nigeria [6] qui rapportait dans ses travaux une augmentation de la prévalence de la cécité binoculaire avec l’âge, phénomène qui serait lié à l’augmentation de la fréquence des pathologies cécitantes telles que la cataracte et le glaucome plus précoces sous les tropiques à partir de la quarantaine [1, 6], tandis que la cécité monoculaire affectait tous les âges confondus, deux pics de fréquence étant néanmoins observés, l’un entre 18 et 28 ans, pic qui serait lié aux traumatismes, et l’autre survenant entre 40 et 50 ans et probablement dû à la cataracte et au glaucome asymétriques.
• • Sur le plan ethnique, les Peuls, les Bambaras, les Malinkés et les Sarakolés étaient les plus représentatifs de l’échantillon et étaient les plus affectés évidemment par les cécités et la basse vision.
• • Sur le plan du niveau de scolarisation, les analphabètes étaient les plus atteints par la cécité binoculaire (85,4 %), la cécité monoculaire (65,2 %) et la basse vision (61,4 %), ce qui laissait penser que plus le niveau d’instruction est haut, moins on est exposé à la cécité, rejoignant ainsi le travail d’Auzemery [1], avec lequel nous pensons que l’analphabétisme, lit de pauvreté et de dépendance financière, est un facteur de consultation au stade terminal des pathologies, d’une part, et de mauvaise hygiène individuelle et collective, d’autre part, favorisant ainsi la transmission d’un certain nombre de pathologies cécitantes évitables. La connaissance du risque chez les sujets éduqués évitait probablement le contact avec certains facteurs traumatisants, les préservant ainsi de la cécité monoculaire, dont la cause la plus fréquente dans notre série était le traumatisme oculaire.
• • Sur le plan professionnel, ménagères et cultivateurs représentaient 68,8 % des cécités binoculaires, 56,7 % des cécités monoculaires et 55,7 % des basses visions. Ces deux groupes de professions les plus atteints sont le lit même de l’analphabétisme et de la pauvreté. Fonctionnaires et commerçants étaient les moins atteints, ce qui serait lié au niveau de vie relativement élevé qui leur permettrait d’avoir un habitat décent, et une hygiène adéquate, préventive des maladies cécitantes évitables tels que le trachome, et favoriserait les consultations dans de meilleurs délais.
• • Les causes de cécité binoculaire étaient principalement la cataracte (29,2 %), le glaucome (22,9 %), le trachome (14,6 %), résultats similaires à ceux de Negrel au Bénin [7] et de Balo au Sud Togo [8]. Le trachome connu comme deuxième cause de cécité binoculaire après la cataracte [9], le combat acharné contre le trachome par la stratégie CHANCE¹ et la distribution de l’azithromycine seraient la raison du recul de cette pathologie qui se cantonnerait plus dans des foyers urbains et ruraux réfractaires à l’hygiène collective ou individuelle.
• • Les manifestations oculaires liées au VIH/sida (8,3 %) arrivent en quatrième position, avec les neuropathies optiques non glaucomateuses. Dix-neuf sujets de notre échantillon étaient connus séropositifs au VIH, et 4 d’entre eux présentaient une cécité binoculaire liée au zona ophtalmique diffus et à la rétinite à cytomégalovirus (CMV) bilatérale. Le VIH/sida serait-il entrain de modifier les caractères épidémiologiques de la cécité ? ou alors ce résultat serait-il lié au fait que ce travail a été effectué dans un cadre hospitalier, avec un effectif composé essentiellement de malades et de sujets adultes jeunes en milieu urbain ? Ce sont autant de questions que l’on peut se poser devant ces résultats.
• • Pour ce qui concerne les causes de cécité monoculaire de et basse vision, les traumatismes oculaires étaient la plus grande cause de cécité monoculaire (50,5 %), ce qui corroborait les résultats de Nwosu au Nigeria et de Moussala au Cameroun [10, 11] qui associaient la cécité monoculaire aux traumatismes oculaires. Les manifestations oculaires du VIH/sida, avec 5 cas de cécité monoculaire (5,3 %) deviendraient, en raison de l’indisponibilité des traitements antiviraux au sud du Sahara, une des plus grandes causes de cécité monoculaire.
• • Vice de réfraction (22,9 %), cataracte (17,2 %), trachome (15,7 %) et glaucome (10 %) représentaient les pathologies pourvoyeuses de basse vision, les mêmes causes ayant déjà été signalés au Nigeria et en Éthiopie [10, 12].

Conclusion

Les ménagères, cultivateurs et manœuvres ouvriers, pour la plupart analphabètes, étaient aux premiers rangs des cécités et des basses visions.

Au rythme de l’accroissement de la prévalence du VIH/sida, de l’indisponibilité de traitement antiviral et de la pauvreté galopante dans les pays en développement, nul doute que le VIH/sida talonnera à l’avenir les grandes causes de cécité.

Cécité et déficience visuelle, déjà un problème de santé publique, deviendront une charge socio-économique importante en Afrique subsaharienne et pourraient même freiner le progrès dans certains pays à faibles revenus. C’est pourquoi nous recommandons :

• – l’application des stratégies de lutte contre la cécité prônées par « Vision 2020 : le droit à la vue »² ;
• – la lutte à tous les niveaux de la société, sans tabous, contre le VIH/sida ;
• – la lutte contre l’analphabétisme en relevant le taux de scolarisation et le niveau d’instruction ;
• – la prévention des traumatismes oculaires par la sensibilisation du public et des personnes à risque aux mesures de sécurité.

Références

2 Organisation mondiale de la santé (OMS). L’OMS sonne l’alarme : Le nombre de personnes atteintes de déficience visuelle doublera d’ici l’an 2020. Communiqué de presse OMS n° 15. Genève : OMS, 21 février 1997.

3 Organisation mondiale de la santé (OMS). La cécité et la déficience visuelle, partie IV : aspects socio-économiques. Aide mémoire n° 145. Genève : OMS, février 1997.

4 Moussala M, Kouda Zeh A, Souleymane M. Monocular blindness in West Cameroun : Epidemiologic aspects and causes. Rev Int Trach Pathol Ocul Trop Subtrop Sante Publique 1996 ; 73 : 101-8.

5 Ezepue UF. Magnitude and causes of blindness and low vision in Anabra state of Nigeria (results of 1992 point prevalence survey). Public Health 1997 ; 111 : 305-9.

6 Fafowora O, Ajibode HA, Fadamiro CO, Ajewole A, Ogundipe O. Osuntokun. Ocular morbidity survey in an ophtalmologicaly underserved rural area of Nigeria. Afr J Med Sci 1998 ; 27 : 35-8.

7 Negrel AD, Avognon Z, Minassian DC, Babagbeto M, Oussa G, Bassabi S. Blindness in Benin. Med Trop 1995 ; 55 : 409-14.

8 Balo PK, Wabagira J, Banla M, Kuaovi RK. Specific causes of blindness and vision impairment in a rural area of southern Togo. JFO 2000 ; 23 : 459-64.

9 Organisation mondiale de la santé (OMS). La cécité et la déficience visuelle, partie II : principales causes dans le monde. Aide mémoire n° 143. Genève : OMS, février 1997.

10 Nwosu SN. Ocular problems of young adults in rural Nigeria. Int Ophtlmol 1998 ; 22 : 259-63.

11 Kortlang C, Koster JC, Coulibaly S, Dubbeldam RP. Prevalence of blindness and visual impairment in the region of segou, Mali. A baseline survey for primary eye care programme. Trop Med Int Health 1996 ; 1 : 314-9.

12 Zerihun N, Mabey D. Blindness and low vision in jimma zone, Ethiopia : results on a population-based survey. Ophtalmic Epidemiol 1997 ; 4 : 19-26.

2 « Vision 2020 : le droit à la vue » : initiative mondiale pour l’élimination de la cécité évitable d’ici à 2020.1 CHANCE : Chirurgie, Antibiotiques, Nettoyer le visage et Changer l’Environnement.