Oui		Non		P
Comportements à risque			n	%	n	%
Épisodes d’anorexie	Oui	146	43	189	56
	Non	104	31	233	69	7 × 10 – 4
Conduite toxicomane
Tabagisme actuel	Oui	98	62	61	38
	Non	151	29	366	71	< 10 – 8
Alcoolisme actuel	Oui	88	66	46	34
	Non	162	30	379	70	< 10 – 6
Usage de drogues illicites	Oui	21	87	3	12
	Non	224	35	415	65	< 10 – 4
Sexualité non protégée
Non utilisation de contraceptifs	Oui	61	66	31	34
	Non	21	60	14	40	NS
Violence agie
Être en colère	Oui	35	53	31	47	< 0,01
	Non	212	42	296	58
Participer à des bagarres	Oui	36	73	13	27	< 10 – 6
	Non	213	34	412	66
Avoir des idées suicidaires	Oui	40	75	13	25
	Non	207	34	407	66	< 10 – 6
Avoir fait des tentatives de suicide	Oui	36	68	17	32
	Non	209	34	401	66	< 10 – 6

Discussion

La violence subie par les jeunes est une réalité universelle mais encore protégée par la loi du silence, particulièrement dans les pays en développement pour des considérations culturelles et psychosociales [7]. Aborder cette thématique remet en question des normes et des valeurs transmises d’une génération à une autre, autorisant les adultes à utiliser tous les moyens, dont la violence dans l’éducation des enfants, et contraignant les jeunes à l’acceptation et au silence [5, 6]. Chaque étude sur cette problématique est à la fois une aventure scientifique et un défi social.
Ce travail n’a pas été à l’abri de quelques insuffisances méthodologiques limitant faiblement sa validité interne et externe. L’étude de la violence subie par les jeunes repose sur un questionnaire ; bien qu’il soit anonyme, il pourrait décourager les jeunes de répondre à un sujet aussi sensible. Une sous-estimation des prévalences de la violence subie est à envisager lors de l’interprétation des résultats. Étant donné la nature scolaire et urbaine de la population source de l’échantillonnage, l’extrapolation des résultats de cette étude en dehors de la jeunesse tunisienne et scolarisée en milieu urbain ne pourrait se faire sans un éventuel biais de représentativité.
Il ressort de cette étude que la violence subie par les adolescents n’est pas aussi rare que le laissent croire les perceptions de tous les acteurs sociaux (enseignants, parents, politiciens) dans notre région du Sahel tunisien, particulièrement chez les garçons. Ce phénomène se caractérise par sa fréquence assez élevée, sa forme différentielle selon le genre (plutôt verbale chez les filles et physique chez les garçons), sa non-déclaration, son origine essentiellement familiale et son association avec des difficultés relationnelles de l’adolescent avec son environnement humain.

Violence subie : la loi du silence

La prévalence de la « violence subie » par les adolescents interrogés dans notre étude a été assez élevée mais inférieure à celle constatée par d’autres études étrangères qui rapportaient des proportions plus élevées, ainsi qu’une nette augmentation du nombre des signalements effectués au titre des adolescents en danger [8, 9]. Une enquête réalisée en région parisienne [10] a montré que le taux d’adolescents victimes de violence a été de 61 %.

Rareté de la violence sexuelle

La violence sexuelle a été la forme de violence la moins déclarée par les jeunes de notre population d’étude, surtout les filles qui, contrairement à la littérature occidentale, signalaient beaucoup plus de violence verbale [11]. Les garçons avaient plus de courage à rapporter une violence sexuelle que les filles qui semblent accorder plus de considérations, lors de leurs réponses, aux conséquences familiales et sociales d’une telle déclaration, même dans le cadre d’une recherche anonyme par questionnaire. Les valeurs culturelles de la pudeur, de la virginité et de l’honneur sont socialement beaucoup plus exigées pour les filles, dans les pays arabes d’une manière générale, renforçant ainsi la loi du silence autour de la question de la violence subie.
En effet, l’enquête nationale de l’Inserm à trouvé que la violence était physique pour 90 % des cas chez les garçons et sexuelle dans 50 % des cas chez les filles [11]. Parmi les jeunes de la protection judiciaire de la jeunesse ayant participé à l’enquête de M. Choquet [11], 41 % des garçons contre 55 % des filles ont été victimes d’une agression physique au cours de leur vie et 6 % des garçons contre 34 % des filles ont subi une agression sexuelle. Une autre enquête nationale française effectuée en 1993 chez des jeunes âgés de 11 à 19 ans a montré que 15 % des adolescents avaient déclaré avoir subi des agressions physiques et que les victimes de violence sexuelle étaient surtout des filles [11].

Origine familiale

L’agresseur a été un membre de la famille dans 43 % des cas. En effet, le milieu familial qui devrait protéger l’adolescent semble être le premier lieu de violence subie. Cet aspect a été aussi évoqué par les études étrangères qui signalaient que les jeunes âgés entre 16 et 19 ans, subissaient plus de violence intra-familiale [12, 13]. Selon l’enquête de l’Inserm, la tranche d’âge la plus touchée a été représentée par les garçons âgés de plus de 15 ans [11]. Une autre étude parisienne [10] a trouvé que la violence subie a été, dans 13,7 % des cas, vécue dans leurs environnements urbains (famille, cité). L’enquête sociale et de santé québécoise de 1992-1993 a prouvé que chez les jeunes âgés de 15 à 17 ans, 40 % ont été victimes de violence verbale ou symbolique, 10 % de violence physique minime et 3 % de violence physique grave en milieu familial [11]. Les recherches récentes sont consistantes en ce qui concerne l’influence du milieu familial, prouvant que la probabilité d’être victime de violence de la part des parents augmentent si la famille vit dans la pauvreté depuis un certain temps [14].
D’autres études avaient le courage de signaler la violence institutionnelle [15] où existent d’autres formes de violence non pas tant physique qu’intellectuelle, morale et psychologique. Selon ces études, les garçons ont été souvent plus touchés par cette violence que les filles en milieu scolaire [4]. Près d’un jeune sur deux disait avoir été victime d’humiliation de la part d’un professeur [10].

Identité de l’agresseur

La non-déclaration de l’identité de l’agresseur a été constatée selon notre enquête chez 43 % des jeunes victimes de violence qui n’ont pas dévoilé l’identité de leur agresseur (est-ce par peur d’aborder un tel sujet ?). En revanche, l’enquête de M. Choquet réalisée sur les jeunes de la protection judiciaire de la jeunesse a trouvé que l’agresseur est reconnu dans la majorité des cas de violence physique ou sexuelle et que le jeune parle de son agression dans presque 65 % des cas mais ne porte plainte que dans un cas sur quatre [10].

Relation conflictuelle avec l’environnement

Notre enquête fait ressortir que le fait d’être victime de violence est lié à une mauvaise communication familiale, aux difficultés rencontrées dans le milieu scolaire et dans les relations amicales. Dans la littérature internationale, il existe une forte interaction entre la violence subie et la violence agie, l’exposition à la violence intra-familiale ou dans la communauté et la perpétuation de la violence [16, 17]. En effet, les jeunes victimes de mauvais traitements sont exposés au risque de devenir de futurs adultes violents et des parents maltraitants. Les adolescents victimes de violence s’engagent plus que leurs pairs indemnes dans des conduites à risque [18, 19] (états d’ivresse, tabagisme régulier, usage de drogues illicites, troubles de comportement alimentaire à type de boulimie et d’anorexie). D’autres études ont montré qu’il existe des liens entre violence subie et tentative de suicide ; la prévalence de cette dernière passe de 8 % à 40 % si les jeunes ont subi des violences et les jeunes font plus de passage à l’acte suicidaire, surtout s’ils ont été victimes de violence sexuelle [20].

Conclusion

Bien qu’elle atteigne des taux inférieurs à ceux signalés dans la littérature occidentale, la prévalence de la violence subie constatée chez les adolescents scolarisés dans la région de Sousse est une réalité à ne plus nier mais à prendre en considération, particulièrement par les services de médecine scolaire qui devraient accorder plus d’importance à l’écoute des ces jeunes en difficulté de vie et au dialogue avec les parents sur cette thématique encore tabou dans notre contexte culturel.
Une réflexion sur la violence subie par les jeunes menée par une équipe pluridisciplinaire regroupant les professionnels de la santé, du milieu scolaire, des ministères de la Sécurité et de la Justice ainsi que des travailleurs sociaux, est à envisager. D’autres recherches sur cette thématique, utilisant des schémas d’études des sciences sociales, et appliquées à d’autres strates de jeunes, en situation de chômage ou de travail, seront nécessaires pour mieux comprendre les spécificités socio-épidémiologiques de ce nouveau problème de santé des jeunes.

Références

1. Jewkes R, Abrahams N. The epidemiology of rape and sexual coercion in South Africa: An overview. Soc Sci Med 2002 ; 55 : 1231-44.

2. Madu SN. Prevalence of child psychological, physical, emotional, and ritualistic abuse among high school students in Mpumalanga Province, South Africa. Psychol Rep 2001 ; 89 : 431-44.

3. Organisation mondiale de la santé. Rapport mondial sur la violence et la santé. Genève : OMS, 2002 ; 350 p.

4. Tursz A, Rey C. La violence à l’adolescence : une sémiologie, des causes et une prévention complexes. Rev Epidemiol Sante Publique 1996 ; 44 : 297-300.

5. Baker KA, Dwairy M. Cultural norms versus state law in treating incest: A suggested model for Arab families. Child Abuse Negl 2003 ; 27 : 109-23.

6. Mokuau N. Culturally-based interventions for substance use and child abuse among native Hawaiians. Public Health Rep 2002 ; 117 Suppl 1 : S82-7.

7. Sechrist W. Health educators and child maltreatment: A curious silence. J Sch Health 2000 ; 70 : 241-3.

8. Haj-Yahi MM, Tamish S. The rates of child sexual abuse and its psychological consequences as revealed by a study among Palestinian university students. Child Abuse Negl 2001 ; 25 : 1303-27.

9. Lau JT, Liu JL, Cheung JC, Yu A, Wong CK. Prevalence and correlates of physical abuse in Hong Kong Chinese adolescents: A population-based approach. Child Abuse Negl 1999 ; 23 : 549-57.

10. Ginot L, Ait-Bouali N, Besse M, et al. Santé et violences perçues par les jeunes, une étude en région parisienne. Sante Publique 1997 ; 4 : 379-96.

11. Choquet M, Ledoux S. Adolescents : enquête nationale. Paris : Inserm, 1994 ; 346 p.

12. Zelenko MA, Huffman LC, Brown BW, Jr., et al. The Child Abuse Potential Inventory and pregnancy outcome in expectant adolescent mothers. Child Abuse Negl 2001 ; 25 : 1481-95.

13. Shaw JA, Lewis JE, Loeb A, Rosado J, Rodriguez RA. A comparison of Hispanic and African-American sexually abused girls and their families. Child Abuse Negl 2001 ; 25 : 1363-79.

14. Clément M, Bouchard C, Jetté M, Laferrière S. La violence familiale dans la vie des enfants du Québec. Québec : Institut de la statistique du Québec, 2000 : 117.

15. Benbenishty R, Zeira A, Astor RA, Khoury-Kassabri M. Maltreatment of primary school students by educational staff in Israel. Child Abuse Negl 2002 ; 26 : 1291-309.

16. Champion JD, Kelly P. Protective and risk behaviors of rural minority adolescent women. Issues Ment Health Nurs 2002 ; 23 : 191-207.

17. Malik S, Sorenson S, Anesshensel C. Community and dating violence among adolescents: Perpetration and victimization. J Adol Health 1997 ; 21 : 291-302.

18. Nathanson M, Muller MH, Belasco C, et al. Les enfants et les adolescents victimes d’abus sexuels: diagnostic et prise en charge. Arch Pediatr 1998 ; 5 : 84-9.

19. Champion JD. Effect of abuse on self-perception of rural Mexican-American and non-Hispanic white adolescents. Arch Psychiatr Nurs 1999 ; 13 : 12-8.

20. Arènes J, Janvrin MP, Baudier F. Baromètre santé jeunes 97/98. Vanves (France) : CFES, 1998 : 328.

Violence subie