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Médecine Thérapeutique / médecine de la reproduction

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Comment choisir la dose de départ de FSH lors d’une stimulation ovarienne en vue de FIV/ICSI et sans FIV/ICSI ? Volume 7, issue 3, Mai-Juin 2005

Author
Clinique Saint Antoine, 696 rue Robert Pinchon, 76230 Bois Guillaume

L’objectif d’un traitement inducteur de l’ovulation est l’obtention d’une grossesse monofœtale avec une pénibilité minimale pour la patiente ainsi qu’un coût le plus faible possible pour la société. Choisir d’emblée une dose de FSH (follicle stimulating hormone) adaptée y contribue. La dose de départ de FSH dépend de l’objectif : induction monofolliculaire chez la patiente anovulante ou dans les indications spécifiques de l’insémination ; induction pauci-folliculaire dans les stérilités inexpliquées, « mild stimulation » ou stimulation plus forte en vue d’une fécondation in vitro (FIV) / injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Chez la femme anovulante, le poids et la « profondeur » de l’anovulation (dont témoigne la résistance ou non au citrate de clomifène) sont les principaux déterminants de la dose seuil FSH. L’insulinorésistance et la leptine sont des facteurs très liés aux précédents. La réserve ovarienne intervient à un moindre degré puisque l’objectif est l’induction monofolliculaire. Chez la femme normo-ovulante stimulée en vue d’insémination, c’est le nombre de follicules que l’on souhaite recruter qui est déterminant. L’induction multifolliculaire en vue de FIV/ICSI est essentiellement dépendante de la réserve ovarienne. Le meilleur marqueur est échographique : nombre de follicules de moins de 10 mm par ovaire et Doppler couleur. Parmi les marqueurs biologiques, c’est l’hormone anti-müllérienne (AMH) qui est la plus prédictive. L’indice de masse corporelle intervient à un moindre degré. La dose maximale utile en cas de réserve ovarienne diminuée reste à déterminer. Diagnostiquer les causes de l’infertilité, préciser le statut ovarien et ovulatoire, prendre en compte le poids et le tabagisme sont des préalables indispensables à la prescription d’un traitement inducteur de l’ovulation.