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Médecine thérapeutique

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Les triptans : lequel, pour quel patient ? Volume 9, issue 4, nov.-déc. 2003

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Centre de prise en charge des migraines et céphalées, Service de Médecine Interne, Hôpital Européen Georges Pompidou, 20 rue Leblanc, 75015 Paris Tel : 01 56 09 33 31

Premier triptan commercialisé, le sumatriptan est un agoniste des récepteurs 5‐HT1B 1D de la sérotonine. Ces récepteurs sont situés préférentiellement sur les vaisseaux dure‐mériens et les extrémités neuronales des nerfs trijumeaux. L‘efficacité de la forme injectable du sumatriptan a profondément modifié le traitement de la crise migraineuse. Par voie orale, il est efficace chez 70 % des patients. Actuellement, sept triptans sont commercialisés : comment les différencier ? Lequel prescrire en première intention ? Les propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques permettent de classer ces médicaments en trois groupes en fonction de la rapidité d‘action et de la durée d‘action : 1) les molécules efficaces rapidement mais qui exposent aux risques d‘effets secondaires centraux et à celui de récurrence si leur demi‐vie est courte ; 2) les molécules d‘action plus lente et moins intense mais qui donnent moins de récurrence et seront mieux tolérées ; 3) un troisième groupe a une position intermédiaire, compromis entre rapidité d‘efficacité et durée de l‘effet. Les triptans de ce dernier groupe peuvent être considérés comme les triptans de première intention dans le traitement de la crise migraineuse.