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Médecine thérapeutique

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Intérêt des marqueurs biologiques de l’ischémie cardiaque dans la prise en charge des malades aux urgences Volume 15, issue 2, avril-mai-juin 2009

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Service de réanimation polyvalente-SMUR, hôpital de Saint-Germain en Laye, Hôpital Saint-Antoine, Services des urgences, 184 rue du Faubourg Saint-Antoine, 75571 Paris Cedex 12, Université Pierre et Marie Curie-Paris 6

La prise en charge des malades ayant une douleur thoracique nécessite un interrogatoire et un examen clinique précis. La réalisation systématique et une interprétation pertinente de l’électrocardiogramme sont des éléments indispensables mais parfois insuffisants pour prendre une décision d’orientation du malade. Cependant, sans ce préalable, le recours aux marqueurs de l’ischémie cardiaque n’est pas efficient. Il existe schématiquement deux situations où le dosage des marqueurs biologiques de l’ischémie cardiaque est inutile : le patient est dans un groupe à haut risque avec un ECG à haut risque d’ischémie et ce tableau évocateur d’un IDM en constitution ne supporte aucun retard thérapeutique, soit le patient est dans un groupe à risque faible et un diagnostic différentiel certain a été posé. Pour les autres cas, où un doute diagnostique persiste, le dosage biologique de marqueurs de l’ischémie cardiaque, notamment la troponine, est indispensable. Ces marqueurs biologiques sont les plus couramment utilisés pour trier les patients qui présentent un risque intermédiaire ou faible d’angor instable et un ECG non diagnostique. Dans ces circonstances, des stratégies de combinaisons de marqueurs ont été élaborées, qui montrent une amélioration globale de la sensibilité et de la spécificité pour le diagnostic de SCA.