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Médecine thérapeutique

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Hypertensions secondaires à des causes curables chez l’adulte : Chez qui les dépister ? Comment les dépister ? Comment les traiter ? Volume 13, issue 6, novembre-décembre 2007

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CHU de Nancy, Centre d’Investigation clinique, Hôpital Jeanne d’Arc. BP 90303 54 201 Toul cedex, Consultation multidisciplinaire d’hypertension artérielle (Hôpital Brabois, Vandœuvre-les-Nancy, F-54505, France), Inserm, Centre d’Investigation Clinique de Nancy CIC-P 9501, 54201 Dommartin-lès-Toul, France, Nancy-Université, faculté de Médecine, 54505 Vandœuvre-les-Nancy, France, UF d’hypertension artérielle, Hôpital Européen Georges-Pompidou, 20 rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France

La prévalence des hypertensions secondaires est de l’ordre de 5 %. Une minorité d’entre elles est guérie par une intervention spécifique, les autres n’étant pas accessibles à un traitement étiologique ou n’étant pas réversibles du fait de l’âge du patient. Le dépistage des hypertensions secondaires même non curables est néanmoins nécessaire car la reconnaissance d’une cause a des implications pronostiques et thérapeutiques. C’est la raison pour laquelle il est recommandé de rechercher lors du bilan initial de toute hypertension les signes d’appel en faveur d’une hypertension secondaire par la clinique et des examens biologiques simples (kaliémie, créatininémie, examen des urines par une bandelette réactive). En cas de résistance au traitement, l’enquête étiologique est reprise même si la clinique et les examens cités n’apportent pas d’orientation. Les cas qui relèvent d’un traitement curateur sont les hypertensions iatrogènes, si le sevrage de l’exposition est possible ; les hypertensions associées aux sténoses des artères rénales dysplasiques et à une partie des sténoses athéroscléreuses ; enfin, environ la moitié des HTA d’origine surrénale. Les indications chirurgicales ou de dilatation doivent être discutées pour chaque individu en tenant compte de l’âge. La confrontation des données cliniques, biologiques et d’imagerie par une équipe multidisciplinaire offre les meilleures garanties d’efficacité et de sécurité. Cet article propose une démarche diagnostique et thérapeutique pour les principales causes d’hypertension curable.