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Médecine thérapeutique

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Diabète de type 2 et risque cardiovasculaire : les enseignements des essais thérapeutiques Volume 10, issue 5, Septembre-Octobre 2004

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Service de pharmacologie clinique, Faculté de médecine Laennec, BP 8071, 69 376 Lyon Cedex 08

La réduction du risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques est multifactorielle. L’abaissement de la glycémie par l’insuline ou les sulfamides a des effets décevants à long terme sur les événements cardiovasculaires et la metformine a des effets bénéfiques ambigus. En revanche, les interventions visant à corriger les facteurs de risque comme l’hypertension ou l’hypercholestérolémie réduisent, chez les diabétiques comme chez les autres patients, l’incidence des accidents cardiovasculaires. De même, les essais ont démontré l’efficacité de traitements visant à diminuer le risque cardiovasculaire quelle qu’en soit l’origine : les statines, les antiagrégeants plaquettaires en prévention secondaire et le ramipril à forte dose en prévention secondaire ou chez l’hypertendu. Du fait de leur risque de base accru, les malades diabétiques tirent un plus grand bénéfice absolu que les non-diabétiques des traitements efficaces. L’évaluation du risque cardiovasculaire global devrait permettre dans l’avenir un choix d’interventions adaptées à la situation de chaque patient et aux objectifs de santé publique.