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Médecine thérapeutique

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Comparaison de l‘efficacité et de la tolérance des inhibiteurs de l‘enzyme de conversion et des antagonistes de l‘angiotensine II chez le sujet âgé Volume 9, issue 1, Mars 2003

Authors
Service de Médecine Interne gériatrique, CHU de Rouen, 76031 Rouen cedex

Les prévalences de l‘hypertension artérielle (HTA) et de l‘insuffisance cardiaque augmentent et présentent quelques particularités après 65 ans. Chez l‘hypertendu âgé, les inhibiteurs de l‘enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes de l‘angiotensine II (AAII) ont montré leur action bénéfique et équivalente sur les chiffres tensionnels et la mortalité cardio‐vasculaire. Les IEC diminuent la mortalité au cours de l‘insuffisance cardiaque du sujet âgé ; on dispose d‘arguments en faveur de l‘action des AAII comparable aux IEC, mais un doute existe en post‐infarctus myocardique. Les IEC ont aussi montré une action bénéfique sur la prévention du déclin cognitif lié à l‘HTA. Sur le plan de la tolérance, la principale différence entre IEC et AAII concerne la prévalence plus élevée de l‘hypotension artérielle et de la toux sous IEC, cette dernière pouvant paradoxalement prévenir les pneumopathies de déglutition. Si les IEC restent actuellement le traitement de choix au cours de l‘HTA compliquée d‘insuffisance cardiaque et sont préférables pour prévenir le déclin cognitif de l‘HTA, les AAII sont préférables en cas d‘intolérance des IEC (hypotension artérielle, toux). Tous deux restent contre‐indiqués en association avec un diurétique d‘épargne potassique ou un AINS, ou encore en cas de sténose de l‘artère rénale ou de déplétion hydrosodée.