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Médecine thérapeutique

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Chirurgie de réduction de volume (CRDV) dans l’emphysème : une place bien définie ? Volume 12, issue 4, Juillet-Août 2006

Authors
Hôpital de la Cavale Blanche, Département de Médecine Interne et Pneumologie, 29609 Brest Cedex

La prise en charge de la BPCO a largement évolué au cours de la dernière décennie avec l’instauration des recommandations du GOLD. Malgré ces critères, la place du traitement chirurgical reste difficile à préciser, notamment celle de la chirurgie de réduction de volume. Cette technique, développée il y a plus de 50 ans, vise à diminuer la distension thoracique, améliorant ainsi la dyspnée et la tolérance à l’effort. Toutefois, sa mise en œuvre ne se généralise pas devant un bénéfice simplement temporaire et palliatif pour une mortalité postopératoire précoce non négligeable. Le groupe du NETT distingue en 2003 des populations de patients dits « bons et mauvais répondeurs » à la chirurgie selon des critères de sélection fonctionnels et morphologiques. Autrement dit, dans le sous-groupe de patients « bons répondeurs », la survie, les paramètres fonctionnels et la qualité de vie sont améliorés de manière significative après chirurgie ; par contre, chez les « mauvais répondeurs », la mortalité est proche des 30 % de l’ensemble des patients opérés. Ceci met en exergue la nécessité de sélectionner précisément la population de patients emphysémateux susceptible d’être opérée, d’autant plus que l’arsenal thérapeutique de la prise en charge de l’emphysème se complète par des techniques endoscopiques (sous fibroscopie bronchique) de réduction de volume dont les résultats sont en attente.