Hypertension artérielle rénovasculaire

ARTICLE

Auteur(s) :, Véronique Marteau, Patrick Soury, Claude Laurian^*

Service chirurgie vasculaire, hôpital Saint-Joseph, 189 rue Raymond Losserand, 75014 Paris

Observation

En 1988, il avait subi la cure d’un anévrisme de l’aorte sous-rénale associée à des lésions occlusives iliaques. Le bilan à cette époque montrait des reins symétriques et l’absence de sténose des artères rénales.

Depuis 2003, le contrôle de l’HTA nécessitait une trithérapie. Une échographie Doppler montrait une occlusion de l’artère rénale droite avec un petit rein, une sténose de l’artère gauche.

Une nouvelle échographie en 2004 montrait l’aggravation d’une sténose ostiale de l’artère rénale gauche sur une endartérite calcifiée aortique. L’angioscanner avec reconstruction confirmait la sténose très serrée et la dilatation post-sténotique de l’ARG. Par ailleurs, il montrait des calcifications diffuses importantes de l’aorte thoracique descendante et de l’aorte viscérale ( (figure 1) ).

L’absence de sténose du tronc cœliaque et une artère splénique peu calcifiée ont conduit à retenir une revascularisation de l’artère rénale par l’artère splénique dans le contexte du rein unique. Une voie d’abord thoraco-sous-péritonéale permet une exposition parfaite de l’artère splénique et de l’artère rénale gauche. Une anastomose splénorénale montre un bon résultat anatomique.

La reconstruction sagittale ( (figure 2 )A) met en évidence la chirurgie splénorénale, les calcifications de l’aorte et des branches intrarénales.

La reconstruction axiale permet d’acquérir l’équivalent d’une artériographie sélective du tronc cœliaque, montrant quelques calcifications pariétales tronculaires de l’artère splénique ( (figure 2 )B).

Commentaires

Cette exploration a pris indiscutablement la place de l’artériographie dans l’imagerie des lésions des artères viscérales, et le contrôle de leur chirurgie.

Ces données restent cependant dépendantes de la qualité de l’appareillage et surtout de l’intérêt des opérateurs pour la pathologie vasculaire, et de leur connaissance des techniques chirurgicales.