Fistule prothéto‐duodénale. Remplacement in situ par allogreffe artérielle

ARTICLE

Auteur(s) : Sumio Fukui, Frédéric Gigou

Service chirurgie vasculaire, hôpital Saint-Joseph, 185, rue Raymond-Losserand, 75014 Paris, France

Observation

Monsieur B., 70 ans, est hospitalisé pour un syndrome septique 5 ans après la mise en place d'une prothèse aorto-bifémorale.
1995 : prothèse aorto-bifémorale pour des lésions ectasiques aortiques, occlusives iliaques.
1995-2000 : patient asymptomatique.
Mars 2000 : apparition d'une altération de l'état général.
Août 2000 : instabilité tensionnelle, douleur brutale du genou gauche. La ponction retrouve un liquide puriforme, deux hémocultures positives à protéus et streptocoque.
29/8/2000 : nouvel épisode d'instabilité tensionnelle associé à un syndrome septique.
L'examen clinique est normal. L'échographie doppler montre des zones hypoéchogènes autour des branches prothétiques. Le scanner montre des images aériques au contact de la prothèse évoquant une fistule prothéto-duodénale.
6/09/2000 : l'exploration abdominale confirme le diagnostic (figures 1, 2).

Commentaires

Les fistules prothéto-duodénales sont une complication rare de la chirurgie prothétique aorto-fémorale. Elles sont le plus souvent secondaire à un faux anévrisme sur l'anastomose aortique.
L'érosion duodénale par la prothèse est possible en l'absence d'interposition tissulaire entre les deux structures. Ailleurs, il peut s'agir d'une greffe bactérienne à partir d'un foyer infectieux, le fait de patient immunodéprimé.
L'ablation de l'ensemble du matériel prothétique apporte la plus grande sécurité, le remplacement artériel in situ pour allogreffe artérielle ou autogreffe (veine fémorale superficielle) est souhaitable lorsque leur disponibilité le permet n