Abdominal aortic aneurysm and horseshoe kidney

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Le rein en fer à cheval est une anomalie embryologique correspondant à la fusion plus ou moins complète des deux reins au niveau de la ligne médiane. Dans 95 % des cas, la zone de fusion, ou isthme, unit les deux pôles inférieurs en avant de l'aorte et de la veine cave inférieure. Cette zone, souvent constituée de parenchyme normal, siège habituellement en avant de l'aorte et de la veine cave inférieure et reçoit sa vascularisation à partir d'artères naissant soit d'artères polaires inférieures, soit d'artères isthmiques d'origine aortique et/ou iliaque.

L'association d'un anévrisme aortique et d'un rein en fer à cheval pose le double problème de l'abord des lésions aortiques et du respect de la vascularisation rénale. La généralisation de la tomodensitométrie (figures 1 et 2) permet actuellement de dépister un grand nombre de cas avant l'intervention, en l'absence de symptomatologie urologique associée. Les aortographies de face (figure 3) et de profil (figure 4) permettent de localiser la position de l'isthme et parfois de visualiser directement les artères contribuant à sa vascularisation. Selon ces données et selon le type d'intervention aortique envisagé peuvent être discutés un abord médian transpéritonéal de l'aorte, avec éventuelle réclinaison voire section de l'isthme, ou un abord rétropéritonéal par lombotomie (figure 5) avec refoulement de l'isthme vers avant. Cette dernière voie permet dans un grand nombre de cas grâce à une large exposition, la réimplantation directe d'artères isthmiques dans la prothèse aortique.