Complications of internal carotid artery surgery

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Observations

M. W., 55 ans, présentait une sténose de l'artère carotide interne gauche. Découverte d'une sténose asymptomatique au décours du bilan d'une artérite des membres inférieurs.
Le doppler montrait une sténose préocclusive de la carotide interne gauche confirmée par l'artériographie (figure 1).

Il subissait en février 1999 une thrombo-endartériectomie avec une angioplastie veineuse saphène sans complication. Le doppler-échographie d'octobre 1999 montrait une dilatation du bulbe à 15 mm avec une thrombose pariétale.

En septembre 2001, l'ectasie du bulbe augmentait discrètement à 16 mm et surtout il existait une thrombose murale épaisse avec une zone mobile du thrombus. L'artériographie confirmait l'importance du thrombus et la dilatation de l'angioplastie (figure 2).

Une réintervention confirmait le thrombus mural et montrait une plaque athéroscléreuse reconstituée sur le versant de l'endartériectomie. La correction fut effectuée avec un patch prothétique, les suites ont été simples.

Commentaires

L'angioplastie est le plus souvent retenue en complément du geste de thrombo-endartériectomie de l'artère carotide. La resténose est la complication la plus fréquente de cette chirurgie en l'absence d'angioplastie veineuse ou prothétique. L'angioplastie se doit d'être étroite pour éviter l'alluvionnement thrombotique.

L'angioplastie veineuse peut être associée à deux complications rares, la rupture du patch veineux en cas d'utilisation de segment saphène trop fin ; la dilatation du patch peut être aussi observée, mais il s'agit le plus souvent d'angioplastie initialement trop large. Le thrombus d'alluvionnement souvent constaté en cas de patch trop large est rarement associé à une morbidité. Cependant son évolution ou l'apparition d'un segment de thrombus décollé doit conduire à une reprise chirurgicale.