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Prosthetic valvular endocarditis: diagnostic, prognostic factors and treatment |
Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 9, Number 2, 93-8, Février 1997, Mini-revues
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 Résumé
Article gratuit
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Author(s) : Serge Witchitz |
Summary : L’endocardite sur prothèse valvulaire est une infection sévère, intéressant la prothèse et le tissu cardiaque avoisinant, qui survient après remplacement valvulaire. Son incidence est d’environ 1 % par année-patient. Les endocardites précoces sont dues à une bactériémie survenant pendant la période péri-opératoire. Les endocardites tardives ont la même pathogénie que les endocardites natives. Les germes responsables sont principalement Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis pour les formes précoces, des streptocoques et Staphylococcus epidermidis pour les formes tardives.
Le diagnostic repose sur l’association de critères cliniques, des hémocultures et de l’échocardiographie. La voie transœsophagienne est nécessaire en cas de prothèses mécaniques et est particulièrement utile dans le diagnostic des abcès périprothétiques.
L’insuffisance cardiaque s’observe dans environ 50 % des cas. Les embolies sont l’autre complication majeure. La mortalité globale est d’environ 40 % des cas. Les facteurs de mauvais pronostic sont l’insuffisance cardiaque, une fièvre persistante, une fuite paraprothétique, l’insuffisance rénale, une étiologie non streptococcique et les endocardites précoces. Les endocardites qui ne sont pas dues à Staphylococcus aureus ou à une levure et qui ne sont pas compliquées peuvent être traitées médicalement. Une réintervention rapide s’impose dans les autres cas. |
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