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Une tuméfaction cervicale non douloureuse au bord
inférieur du maxillaire inférieur gauche est découvert
chez un homme de 44 ans.
La tuméfaction cervicale est de 4 x 3 cm relativement
fixée sur les plans profonds. Il n'y a pas d'anomalie ganglionnaire
palpable.
L'examen ORL est normal, l'échographie-doppler retrouve
une structure arrondie hétérogène hypervasculaire
de la bifurcation carotide gauche, englobant la carotide externe. La bifurcation
carotide controlatérale est indemne de toute lésion.
L'IRM, non indispensable, confirmait la tumeur hypervasculaire
typique de paragangliome carotidien.
L'artériographie globale des TSA retrouve l'aspect
typique de ces tumeurs (figure
1), élargissement de la bifurcation, pédicules vasculaires
provenant surtout de l'artère carotide externe parfois de l'artère
vertébrale.
Il n'y a, aujourd'hui, aucune indication d'embolisation
préopératoire.
Aucun antécédent familial de paragangliome
ne fut retrouvé.
La chirurgie permet l'exérèse de la tumeur
avec le respect de l'artère carotide interne. Celle-ci et pédiculée
sur l'origine de la carotide externe puis excisée (figure
2).
Le danger de cette chirurgie est surtout du à la
possibilité de complications neurologiques périphériques,
les nerfs du XII et du X sont particulièrement exposés.
Une surveillance écho-doppler à distance
est nécessaire, non pas en raison de récidive exceptionnelle,
mais surtout à la recherche d'autres localisations de voisinage
sur le pneumogastrique, dans le trou déchiré postérieur
ou sur les ganglions de voisinage.
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