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Hypertension artérielle gravidique : données actuelles |
Sang Thrombose Vaisseaux. Volume 8, Number 3, 161-9, Mars 1996, Mini-revues
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 Résumé
Article gratuit
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Author(s) : Claire Mounier-Vehier, Mariam El Kohen, Anne Sylvie Valat-Rigot, Alain Carré |
Summary : L’hypertension artérielle induite par la grossesse concerne 13 % de l’ensemble des grossesses. Elle reste une affection grave responsable de 30 % des décès maternels et de 20 % de la mortalité fœtale et néonatale. Elle est définie par des chiffres de pression artérielle supérieurs ou égaux à 140/90 mmHg lors de deux consultations successives. L’hypertension artérielle gravidique est le symptôme d’une ischémie placentaire liée à un défaut de la seconde invasion trophoblastique des artères spiralées du myomètre, survenant vers 18 semaines d’aménorrhée. L’ischémie placentaire est responsable de la libération de facteurs sériques spécifiques de l’endothélium vasculaire avec, comme conséquences, la stimulation de l’activité procoagulante et la disparition de la vasodilatation physiologique. Les complications maternelles associent la prééclampsie-éclampsie, l’hématome rétroplacentaire, l’insuffisance rénale aiguë et le « HELLP syndrome » (avec hémolyse intravasculaire, cytolyse hépatique et thrombopénie). Les complications fœtales associent l’hypotrophie, la mort fœtale in utero et la prématurité. La surveillance biologique (uricémie, créatininémie, numération plaquettaire, bilan d’hémostase, transaminases...) est couplée à la surveillance de la vitalité fœtale, de la protéinurie et à l’automesure de la pression artérielle. Les écho-dopplers maternels et fœtaux apprécient respectivement l’état vasculaire maternel, la croissance et la vitalité fœtales. La mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures complète la surveillance maternelle tout en guidant la chronothérapie antihypertensive. Le traitement pharmacologique n’améliore pas le pronostic de ces grossesses contrairement aux règles hygiéno-diététiques. Le traitement antihypertenseur n’est justifié que si les chiffres tensionnels sont supérieurs à 150/90 mmHg. Dans tous les cas, l’abaissement de la pression artérielle sera progressif et modéré. Le seul traitement préventif de l’hypertension artérielle gravidique repose sur les antiagrégants plaquettaires (aspirine : 100 mg/j) qui sont réservés aux grossesses à haut risque à partir de 16 semaines d’aménorrhée. L’adaptation de la prise en charge materno-fœtale est dans tous les cas personnalisée : elle privilégie l’éducation de la patiente et le suivi régulier pré et postnatal, étant donné que certaines de ces femmes évolueront vers l’hypertension artérielle avérée. |
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