Bilateral carotid artery dissection in a 64-years-old patient

ARTICLE

Auteur(s) : Céline Guidoux

Service de neurologie, Hôpital Bichat-Claude-Bernard, Paris

Un patient de 64 ans a consulté aux urgences pour l'apparition brutale d'une hémiparésie droite associée à une aphasie. On ne notait ni antécédent ni facteur de risque cardiovasculaire. Le patient prenait un traitement antibiotique par amoxicilline pour une bronchite depuis 5 jours. L'examen clinique mettait en évidence un ralentissement psychomoteur, une aphasie non fluente et un déficit brachio-facial droit. Il n'avait pas été mentionné de céphalées, de cervicalgies, de palpitations ni de traumatisme récent. L'IRM cérébrale initiale a mis en évidence des infarctus cérébraux récents bilatéraux dans les territoires sylviens droit et gauche (figure 1, séquence de diffusion B1000, coupe axiale). La séquence FLAIR ne montrait pas d'anomalie surajoutée et le polygone de Wilis était normal. Un angioscanner puis une ARM des troncs supra-aortiques retrouvaient une sténose sous-pétreuse des deux artères carotides internes faisant évoquer une dissection artérielle bilatérale. Dans ce cadre, une IRM cervicale avec coupes axiales en pondération T1 FAT-SAT (figure 2) a confirmé la présence des hématomes de paroi des deux carotides internes apparaissant en hypersignal (figure 2, flèches). Le bilan cardio-embolique était par ailleurs normal. Le diagnostic retenu était donc celui d'une dissection carotidienne spontanée bilatérale chez un patient de 64 ans [1].

Référence