Allaitement maternel : mise en place et accompagnement durant les premiers jours de vie

ARTICLE

Auteur(s) : Bernadette Lavollay¹, Pia de Rancourt²

¹Maternité de Melun, Hôpital Marc Jacquet, 2 rue Freteau de Pény, 77000 Melun. Fax : 01 64 71 65 08
²Maternité de Bichat, 40 rue Henri Huchard, 75018 Paris. Institut Mutualiste Montsouris, 42 Bd Jourdan, 75014 Paris. Fax : 01 56 61 63 33.

Quelques éléments de physiologie de la lactation

La synthèse du lait par les lactocytes sous l’action de la prolactine, action libérée par la chute de la progestérone et des œstrogènes après l’accouchement.

L’éjection du lait grâce à l’ocytocine, neurohormone sous la dépendance étroite des émotions et dont la libération est inhibée par le stress et la douleur.

La régulation du volume de lait produit dépend de plusieurs facteurs :

• – La capacité de stockage, c’est-à-dire la capacité maximale du sein à stocker du lait potentiellement disponible pour l’enfant, est variable d’une femme à l’autre. La quantité de lait produite par 24 heures est en revanche relativement constante. Les bébés dont les mères ont une faible capacité de stockage du lait tètent alors plus fréquemment. D’où l’importance de ne pas fixer arbitrairement la fréquence des tétées pour permettre à l’enfant de réguler librement ses besoins.
• – La vidange du sein conditionne la synthèse du lait sous l’influence du facteur d’inhibition de la lactation (FIL). Cette protéine, lorsque l’extraction du lait est limitée, s’accumule dans le lait, assurant un phénomène de feed-back négatif ; la synthèse du lait est alors diminuée voire inhibée.

L’efficacité de la succion du bébé est donc très importante. Elle permet à la fois l’extraction et le transfert du lait à l’enfant. Une observation correcte permettra de s’en assurer.

Observation de la tétée

Il existe une véritable clinique de l’enfant au sein, avec des éléments séméiologiques de bonne ou de mauvaise prise du sein, de tétée efficace ou inefficace (figures 2-6).

L’analyse clinique de la tétée demande de la disponibilité. L’enfant doit être éveillé, prêt à téter, la mère dans un environnement calme et confortable. L’observation ne peut se faire en quelques secondes, l’enfant pouvant mettre un long moment à prendre le sein et à téter. Mais le temps consacré initialement à donner des conseils adaptés sera largement compensé par la suite. L’aide individuelle est préférable au moins au début, en évitant d’être intrusif.

Les informations transcrites sont une aide précieuse pour noter les acquisitions, faciliter la transmission entre les équipes, et la cohérence des attitudes. Certaines maternités ont rédigé des fiches à cet effet.

La position de la mère

La posture du bébé

Prise du sein

Si les seins, l’aréole sont volumineux, la mère peut les « reformer », en empaumant le sein à distance du mamelon et de l’aréole, sans le comprimer. Il est parfois nécessaire dans ce cas de dégager le nez du bébé. On veillera à ce que la maman ne retire pas le mamelon de la bouche du nouveau-né à cette occasion.

C’est le bébé qui s’avance vers le sein. On ne doit pas le lui mettre dans la bouche ; le bébé risque alors de pincer le mamelon et de fermer la bouche ( (figure 6) ).

Le bébé est face au mamelon, le mamelon pointe vers son nez ; le menton est « collé » dans le sein, la lèvre inférieure éversée. La bouche grande ouverte, langue en bas, saisit le mamelon et tout ou partie de l’aréole en remontant sous le sein, occultant surtout la partie inférieure de l’aréole. La langue sera ainsi bien placée sous l’aréole et le mamelon, et l’étanchéité assurée. Les joues restent gonflées et ne se creusent pas lors des mouvements de succion, témoignant d’une « bonne prise en bouche ».

Dynamique de la tétée

Le déroulement de la tétée évolue selon l’âge de l’enfant ; si certains ont d’emblée une tétée efficace et rythmée, d’autres, même à terme, peuvent n’acquérir cette bonne dynamique et ce rythme qu’en deux à trois jours. Ainsi, lors des premiers jours de vie, on peut observer une tétée un peu anarchique avec ébauche de tétée efficace et rythmée alternant avec des mouvements mal organisés, plus rapides et superficiels, anarchiques, le bébé se retirant du sein et y revenant à plusieurs reprises : il s’agit-là d’une tétée non nutritive et non efficace, que l’on peut nommer « tétée d’apprivoisement » ou « tétée d’apprentissage ». La mère apprendra à bien distinguer ces différents types de tétée. L’observation de la tétée s’attachera également aux échanges entre la mère et son bébé : regards, sourires, caresses…, témoins de l’établissement de liens harmonieux.
Tableau 1 Caractéristiques de la succion

Évaluation clinique de l’allaitement

Chez l’enfant

La durée de la tétée varie d’un bébé à l’autre et d’une tétée à l’autre. Elle ne doit pas être restreinte ; trop brève, elle peut empêcher l’acquisition d’une pleine capacité de lactation initialement, la vidange complète du sein ensuite, et limiter les apports ; trop longue, elle peut faire évoquer une succion inefficace.

Un seul sein ou les deux ? La tétée des deux seins successivement est recommandée par certains durant les deux premiers jours de vie afin de stimuler le démarrage de la lactation et de multiplier les récepteurs à la prolactine. La vidange complète d’un sein lors de chaque tétée est préférable à partir de « la montée laiteuse » afin d’éviter engorgement et lymphangite, et de favoriser la fabrication du lait sous la dépendance du FIL. Lorsque la lactation est installée, le bébé peut passer d’un schéma de tétée à l’autre en fonction de ses besoins et de ceux de sa mère.

La fréquence des tétées est déterminante pour la mise en route de l’allaitement et pour son entretien. Cependant, elle est variable d’une femme à l’autre selon sa capacité de stockage, et d’un bébé à l’autre. Yamauchi et Yamanouchi ont étudié 140 enfants en bonne santé, à terme [4] : la fréquence des tétées varie de 0 à 11 dans les 24 premières heures et la fréquence moyenne est de 4,3 (± 2,5) ; elle est de 7,4 ± 3,9 dans les 24 heures suivantes. Lorsque la lactation est installée, une moyenne de 6 tétées par jour est un minimum et sera plutôt de 8 à 12.

L’évaluation se fera également sur les conséquences d’une bonne nutrition et hydratation.

La courbe de poids des premiers jours est une donnée bien connue et à laquelle chacun s’attache. Elle doit être interprétée en fonction des autres données, n’étant à elle seule qu’un élément très insuffisant de l’appréciation clinique ; cette courbe est ininterprétable si l’enfant reçoit des compléments. Croissante, elle peut être faussement rassurante, décroissante elle peut inquiéter à tort. On s’appuiera donc sur les autres éléments suivants :

• – Les selles sont un fidèle témoin du bon fonctionnement de la lactation : selles transitionnelles après le méconium des deux premiers jours, dès J3 elles doivent prendre un aspect liquide, jaune d’or et grumeleux et constatées au moins deux fois par jour, et ceci durant le premier mois. Une constipation doit faire rechercher un mauvais transfert de lait.
• –  La fréquence d’émission des urines, 4 à 6 fois par jour après J3, doit être observée pour les mêmes raisons [5].
• – L’ictère recrudescent ou persistant de façon intense (en dehors d’une hémolyse ou d’une autre pathologie) est également un signe d’alarme d’un allaitement non démarré ou insuffisant. Il est alors associé à des selles et urines rares et à une chute pondérale.
• – L’état d’éveil et le tonus sont de fidèles reflets de la bonne marche de l’allaitement. Méfions-nous des bébés somnolents, trop sages, en économie d’énergie et qui font de très bonnes nuits au troisième jour et après ; s’ils sont regardés comme confortables par les mères et le personnel, ils peuvent être en réel danger. À l’opposé, on peut voir des bébés irritables, hurlant et se débattant lors de la « mise au sein » ou s’en détournant. Ces symptômes traduisent une difficulté dans l’allaitement et peut-être dans l’établissement de la relation mère-enfant. Les soignants auront pour rôle d’aider à rompre ce cercle vicieux et de recréer un climat de confiance sans rechercher la performance et la rentabilité nutritive. À noter que les nouveau-nés ayant subi des contraintes utérines (torticolis, siège) doivent être repérés et aidés.

Du côté des mères

L’examen des seins recherche une rare pathologie infectieuse ou malformative. Précisons que les mamelons réellement ombiliqués sont exceptionnels ; il s’agit fréquemment de rétraction ou de mamelons plats que la mère et le bébé peuvent lever en stimulant le mamelon. Protège mamelons, coupelles, tire-lait ne sont pas une solution à toutes les difficultés ; ils peuvent aider, mais leur efficacité n’a pas été précisément évaluée.

La mère constate ou ressent des signes témoins du bon fonctionnement de l’allaitement :

• – La synthèse du lait : présence spontanée ou provoquée de colostrum puis de lait. Sensation de tension mammaire.
• – L’éjection du lait : ce sont tous les effets de l’ocytocine sur les muscles lisses et le cerveau.
• – L’absence de douleurs, de crevasses, d’engorgement conforte ces données. Des douleurs sont cependant ressenties par de nombreuses femmes en l’absence de lésion du sein ou de mauvaise position du bébé durant la première semaine.

L’allaitement sera évalué en fonction des autres éléments de l’histoire maternelle, des antécédents (en particulier les allaitements antérieurs éventuels) et du contexte sociofamilial.

Allaitement et mécanismes de sécurité énergétique du nouveau-né : la place des carburants alternatifs

Le glycogène, réserve immédiatement disponible en cas d’urgence énergétique, est stocké dans le foie en fin de grossesse, permettant la libération du glucose durant les 6 à 12 premières heures de vie.

La néoglucogenèse représente, d’après les études de Kalhan et Parimi [7], 30 à 50 % de l’énergie disponible pour le nouveau-né avec :

• – 10 à 20 % de glucose produit à partir du glycérol (lipides) ;
• – 10 % de glucose produit à partir de l’alanine (protides) ;
• –  jusqu’à 50 % à partir des lactates, le pyruvate représentant le « rond-point métabolique ».

Les lactates produits par les muscles en anaérobie, notamment par le muscle utérin lors du travail, outre leur rôle dans la néoglucogenèse, sont également directement utilisables comme source d’énergie, en particulier par le cerveau. Ils sont stockés dans les astrocytes [8].

Les corps cétoniques sont utilisables également directement par le cerveau du nouveau-né, 40 fois plus que chez l’adulte. L’allaitement favorise la cétogenèse et l’utilisation des corps cétoniques grâce à la présence d’acides gras à longue chaîne, à la carnitine-palmitoyl-transférase et au faible taux de lactose dans le colostrum (moitié du lait mature) [9]. Cette cétogenèse est limitée chez le prématuré et l’hypotrophe ; cependant, l’étude de L. de Rooy et J. Hawdon montre que la capacité de fabriquer des corps cétoniques quand la glycémie est basse dépend plus de la réussite de l’allaitement maternel que de l’âge gestationnel ou du statut nutritionnel néonatal [10].

Mais tous ces mécanismes sont inhibés par l’apport de sucre qui déclenche une insulinosécrétion. Il faut au contraire une diminution de l’insuline et une augmentation du glucagon pour permettre les réactions nécessaires à la glycogénolyse, à la néoglucogenèse et à la lipolyse. Cette inversion du rapport insuline/glucagon est déclenchée par l’élévation massive des catécholamines à la naissance.

Le cerveau du nouveau-né a ses propres réserves en glycogène, en lactates et en corps cétoniques dans les astrocytes, réserves immédiatement disponibles pour les neurones [11-13].

Un autre mécanisme de sécurité est l’augmentation du flux sanguin cérébral quand la glycémie baisse, dirigeant préférentiellement le glucose vers le cerveau.

Par ailleurs, le taux d’utilisation du glucose par le cerveau est faible chez le nouveau-né. Il augmentera durant l’enfance proportionnellement au développement fonctionnel cérébral.

Les oligosaccharides, en grande quantité dans le lait maternel et dans le colostrum, outre leur rôle bien identifié sur les défenses intestinales, ont probablement un rôle métabolique.

Rappelons le rôle important du tissu adipeux brun chez le nouveau-né ; cette réserve lipidique est disponible essentiellement pour la thermorégulation, mais les équilibres thermique, métabolique et hydrique sont indissociables.

Tous ces mécanismes de sécurité et carburants alternatifs sont indécelables par un dosage de la glycémie et sont inhibés par des apports de sucre.

« La mesure de la glycémie ne reflète que le taux de glucose sanguin mais pas celui des autres substrats énergétiques que le nouveau-né a la capacité de produire et d’utiliser » selon Hawdon.

Ces données sur le métabolisme néonatal ont des conséquences pour la conduite de l’allaitement.

Conséquences pratiques chez le nouveau-né à terme, eutrophe et en bonne santé [14, 15]

L’apport d’eau, d’eau sucrée et de préparations pour nourrisson est potentiellement néfaste pour l’adaptation métabolique du nouveau-né et la prévention de l’hypoglycémie. Ces apports en effet diminuent l’utilisation des carburants alternatifs par le nouveau-né, et augmentent son insulinémie aux dépens du glucagon. Les pleurs du bébé sont trop souvent interprétés comme de la « faim », par insuffisance de lait avant la montée laiteuse, et donc « calmés » par des substituts de lait. Apporter une réponse « alimentaire » peut être rassurant à court terme, mais potentiellement délétère. Il s’agit plutôt de respecter l’adaptation physiologique du nouveau-né aux bouleversements créés par la naissance et de ne pas compromettre la bonne mise en route de l’allaitement.

La surveillance glycémique est inutile chez les bébés en neutralité thermique, y compris si les tétées sont espacées, notamment durant les premières 24 heures. Mais plus le bébé sera en proximité avec sa mère, plus il sera éveillé fréquemment pour téter ; il optimisera ainsi son apprentissage, facilitera la sécrétion du lait et augmentera donc ses ressources. L’allaitement « à la demande » ne se conçoit que si le bébé est au contact du sein et non laissé de longues heures dans son berceau ou en nurserie comme cela se pratique encore fréquemment. Le risque est alors de voir se créer un cercle vicieux : le bébé trop longtemps séparé de sa mère n’a pas tété pendant de longues heures, inquiétant ainsi la mère et les professionnels ; il est « mis au sein » alors qu’il n’est pas toujours prêt à téter, et donc complété... ce qui retardera d’autant la tétée suivante, et donc interfèrera avec la bonne mise en place de l’allaitement. Si certains bébés ne souffrent pas de telles pratiques, d’autres peuvent être mis en grande difficulté.

Accueil en salle de naissance

Favoriser le contact mère-enfant

Les gestes

Le nouveau-né doit être séché immédiatement sur le ventre de sa mère, coiffé d’un bonnet et recouvert d’un linge chaud.

Le contrôle de la perméabilité des choanes et de l’œsophage, s’il est réalisé, doit être le plus doux et le moins intrusif possible, avec des sondes de faible calibre, en évitant les aspirations répétées, génératrices de stress, de douleur et d’encombrement nasal. Certains remettent en cause le caractère systématique de ces gestes chez le nouveau-né sain, réservant leur indication aux signes d’appel [19, 20].

Le bruit, la luminosité, sont également facteurs de stress.

L’administration de vitamine K et de collyre, les mensurations, le bain devraient idéalement pouvoir être différés, réalisés seulement après que le bébé ait effectué sa première tétée.

Ceci dans le respect des règles de sécurité.

Les règles de sécurité

La surveillance doit être particulièrement attentive chez les nouveau-nés à risque : terme inférieur à 37 SA, souffrance fœtale chronique, ou aiguë même si la récupération a été rapide, prise de toxiques ou de médicaments par la mère, mère fatiguée par un travail long.

Le respect de ces objectifs alliant sécurité et confort pour le nouveau-né et sa mère nécessite de modifier les pratiques et de réfléchir à l’organisation et au fonctionnement de la salle de naissance puis des soins en suites de couches. L’initiative « hôpital ami des bébés » (et on pourrait ajouter « des mères ») (tableau 2( Tableau 2 )) peut être en cela une aide précieuse. La modification des pratiques en salle de naissance peut s’appliquer avec bénéfice aux nouveau-nés alimentés au biberon.
Tableau 2 Les dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel (OMS/Unicef 1989)

Les compléments à l’allaitement maternel

Pourquoi compléter ?

• –  Questions quant à la qualité et la quantité de lait absorbé, avec crainte d’hypoglycémie et de déshydratation. Précisons que la quantité de colostrum absorbée par 24 heures varie de 7 à 122 ml (7,5 ml par tétée en moyenne à J1) [21].
• – Difficultés à gérer les pleurs des bébés, les angoisses des mères, notamment la nuit. Les compléments nocturnes sont fréquemment donnés pour « permettre aux mères de se reposer », et pour « calmer les bébés ». Ceci est préjudiciable à la mise en route de l’allaitement, et risque d’engendrer d’autres problèmes douloureux et générateurs d’insomnie, d’engorgement notamment. Des études effectuées en maternité montrent que la durée de sommeil des mères qui restent en proximité la nuit avec leur bébé n’est pas significativement diminuée, et que la qualité du sommeil des bébés est meilleure [22].

La réflexion doit être menée dans chaque maternité pour permettre la cohabitation mère bébé particulièrement la nuit en respectant les règles de sécurité.

L’apport de compléments comporte pourtant de réels inconvénients pour la mère :

• – Obstacle à l’instauration de la lactation, risque d’engorgement, mais aussi risque de crevasses puisque l’apprentissage de la succion est perturbé. Ajoutons la perte de confiance de la mère en ses compétences et en celles du nourrisson.
• – Il en existe aussi pour l’enfant : l’apport de compléments sans indication médicale est lié à une diminution significative de la durée de l’allaitement [23] ; ceci implique une perte de chance d’un allaitement exclusif et prolongé avec perte des bénéfices métaboliques, nutritionnels, immunologiques, anti-infectieux que cela comporte [24].

Une meilleure connaissance de la physiologie de la lactation et des rythmes du nouveau-né devrait permettre de ne garder que les indications réellement médicales des compléments.

Quand compléter ?

Ces situations peuvent amener à compléter ou remplacer provisoirement le lait maternel par une préparation pour nourrisson.

Chez l’enfant, les facteurs de risque classiquement retenus sont :

• – La prématurité, la postmaturité, la macrosomie, le nouveau-né de mère diabétique, des pathologies induisant une dépense énergétique accrue ; l’hypotrophie, en particulier si le Doppler anténatal est pathologique [25], ou si le rapport périmètre brachial/périmètre céphalique est diminué [26], est une situation à haut risque.

Ce sont aussi les nouveau-nés qui présentent :

• – Une hypoglycémie documentée.
• – Une perte de poids > 8 % associée à l’un des signes suivants : déshydratation, succion inefficace, retard de lactation, ictère, somnolence et hypotonie, succion immature, plus rarement agitation et pleurs.

Un seul facteur de risque n’est pas une indication absolue à compléter mais invite à une vigilance particulière. L’association de plusieurs facteurs de risque peut constituer une indication.

Tous ces enfants nécessitent une surveillance particulière – clinique, température, glycémie – et doivent avoir des apports nutritionnels précoces, suffisants et réguliers pouvant nécessiter des compléments s’ils ne tètent pas suffisamment souvent. Les nouveau-nés sains, à terme, eutrophes ne nécessitent pas de compléments (OMS 1997).

Comment extraire le lait ?

• –  Par massage de l’aréole et expression manuelle : durant les deux premiers jours de vie, alors que le colostrum est en faible quantité, il est facile de l’extraire par pression des aréoles et de le recueillir dans une cuillère ou une coupelle (( figure 7 )), ensuite le recueil au jet se fait dans un récipient. Ce geste doit être bien maîtrisé par les professionnels.
• – Avec un tire-lait électrique, efficace pour amorcer et entretenir une lactation en remplacement des tétées par le bébé. Soulignons l’intérêt du double pompage qui augmente la production de lait en économisant temps et fatigue maternels (( figure 8 )). Le tire-lait manuel peut également être utilisé.

Le tire-lait doit être proposé et jamais imposé ; son intérêt et son fonctionnement doivent être correctement expliqués aux mères. Il est habituel de ne pas recueillir de lait, ou seulement quelques gouttes, lors des premières extractions. Ceci ne doit pas faire augmenter l’intensité du vide, ce qui aurait pour effet de créer des traumatismes au niveau des mamelons.

• – Dans tous les cas, cette extraction du lait, qu’elle soit faite par une tétée efficace, par extraction manuelle ou au tire-lait, doit être effectuée le plus précocement possible après l’accouchement et suffisamment souvent, 6 fois minimum et plutôt 8 fois/24 heures dont au moins une fois la nuit. La plupart des insuffisances de lait et des nécessités de complément sont induites par une fréquence insuffisante des tétées ou d’extraction du lait, et création d’un cercle vicieux insuffisance de lait/complément.

A contrario, lors de la « montée laiteuse » à J3-J4, lorsque les seins sont très tendus, un bébé peut avoir davantage de difficulté à téter ; une ou deux expressions manuelles ou au tire-lait facilitent parfois la tâche et soulagent la maman, rompant cette fois le cercle vicieux de l’engorgement.

Comment donner le lait maternel exprimé ?

Durant les deux premiers jours de vie, lorsque les quantités sont encore minimes, l’enfant peut sucer, lécher, le lait exprimé par la mère qui fait sourdre les gouttes de colostrum progressivement. Ceci peut être l’amorçage ou le complément d’une succion peu efficace ou mal organisée initialement mais qui peut initier une succion-déglutition de plus en plus efficace au fil des jours.

Le lait peut être donné à la cuiller, à la tasse, à la seringue ou en gavage avec les précautions d’usage. Avec le dispositif d’aide à l’allaitement (figure 9) qui, en apportant du lait en même temps que le bébé tète, crée un conditionnement où téter et recevoir du lait stimule la succion déglutition.

Le biberon ne sera proposé qu’exceptionnellement. Citons le biberon Haberman avec une tétine particulièrement longue indiquée spécialement pour les enfants présentant une fente palatine, mais qui peut avoir son indication chez les bébés hypotoniques.

Un protège-mamelon, souvent appelé « bout de sein », facilite parfois la succion de certains bébés, en cas de mamelon rétracté ou plat ou très douloureux ; son indication doit être réservée à des cas très particuliers. Il faudra veiller soigneusement au choix et au bon placement du protège-mamelon (en particulier à l’absence d’obstruction narinaire), et à la bonne « prise en bouche » par le nourrisson, en vérifiant rigoureusement l’efficacité de la tétée et en limitant si possible la durée d’utilisation.

Complications maternelles de l’allaitement

Les crevasses

Les causes

• – d’un nettoyage trop fréquent des seins. Une douche par jour suffit. Les crèmes à base de lanoline purifiée actuellement utilisées ne nécessitent pas de nettoyage avant la tétée ;
• – d’un frein de langue trop court, empêchant la bonne mobilité de la langue ;
• – d’un retrait intempestif du mamelon de la bouche du bébé, sans prendre la précaution de glisser préalablement un doigt entre les gencives.

Le traitement

La correction de la position du bébé, le rappel des conseils appropriés pour l’hygiène, la bonne prise et le retrait correct du sein, sont rapidement efficaces.

La section du frein de langue par une personne compétente a de très bons résultats si l’indication est bien posée [28].

Le colostrum, le lait maternel, la lanoline ou autres topiques sont de pratique courante. Les données de la littérature ne permettent pas de conclure sur leur efficacité. Les écrans siliconés sont parfois utiles pour passer la phase douloureuse.

Il n’est pas nécessaire d’interrompre l’allaitement, même en cas de saignement.

L’engorgement

Les causes

Le traitement

La douleur peut être calmée par des antalgiques (paracétamol) et des anti-inflammatoires, l’ibuprofène en première intention, en raison de son faible passage dans le lait. Ce traitement sera de courte durée.

Le soutien empathique visant à restaurer la confiance de la mère et à supprimer les freins au réflexe d’éjection du lait est ici plus que nécessaire d’autant que l’engorgement, lorsqu’il survient, est contemporain du « baby-blues ».

L’extraction du lait est indispensable :

• – massage aréolaire facilitant la prise du sein ;
• – tétées fréquentes et en bonne position ;
• – éventuellement recours prudent au tire-lait pour initier l’écoulement.

Les autres « petits moyens » peuvent être un bon appoint :

• – les coupelles (en plastique souple et aéré) sont parfois utiles si elles sont mises par intermittence ;
• – les douches ou l’application de chaud ou de froid soulagent certaines mères ; les coussins d’allaitement apaisants contiennent un gel colloïdal pouvant être réfrigéré ou chauffé.

Tous les « petits moyens » susceptibles de favoriser l’écoulement du lait peuvent être utilisés : sein plongé dans un verre d’eau chaude, massages du dos et des épaules de la maman…

Nous ne traiterons pas des mastites et abcès du sein, de survenue plus tardive.

Difficultés liées au bébé

• – Refus de téter : rechercher une pathologie ou des résistances secondaires à un mauvais démarrage ; évoquer la douleur chez le nouveau-né, conséquence de forceps, fracture de clavicule, torticolis par exemple.
• – Hypotonie, troubles de l’éveil, quelles qu’en soient les causes.
• – Dysfonctionnement de la buccomotricité : une rééducation buccofaciale par une orthophoniste spécialisée peut alors s’avérer utile [29].

Sorties précoces

Avant la sortie il est donc indispensable :

• – d’évaluer cliniquement l’allaitement ;
• – d’informer les mères sur les critères d’un bon transfert de lait durant le premier mois ;
• – de repeser l’enfant dans les 7 à 10 premiers jours de vie [30], afin d’éviter les complications à type de déshydratation ou de stagnation liées à un mauvais démarrage de la lactation durant le premier mois [31] ;
• – d’organiser un réseau dont les structures pourront informer et accompagner les mères : médecins libéraux, sages-femmes, PMI, consultations à la maternité, consultantes en lactation, associations.

Il est inutile de prescrire à la sortie un lait de « complément éventuel » au risque de faire perdre confiance aux mères dans leurs capacités d’allaiter.

Conclusion

Références

2 Diplôme universitaire « lactation humaine et allaitement maternel ». Université Joseph Fourier, Faculté de médecine, 38000 Grenoble.

3 Hartmann P. Régulation de la synthèse du lait chez les femmes. Les dossiers de l’allaitement. Hors série, Mars 2000.

4 Yamauchi Y. Yamanouchi.Breast-feeding frequency during first 24 hours after birth in full-term neonates. Pediatrics 1990 ; 86(2) : 171-5.

5 Yaseen H, Salem M, Darwich M. Clinical presentation of hypernatremic dehydration in exclusively breast-fed neonates. Indian J Pediatr 2005 ; 71 : 1059-62.

6 Hawdon JM, Ward Platt MP, Aynsley-Green A. Patterns of metabolic adaptation for preterm and term infants in the first neonatal week. Arch Dis Child 1992 ; 67 : 357-65.

7 Kalhan SC, Parimi P. Gluconeogenesis in the fetus and neonate. Sem perinatol 2000 ; 24(2) : 94-106.

8 Medina JM, Tabernero A, Tovar JA, Martin-Barientos J. Metabolic fuel utilization and pyruvate oxidation during the postnatal period. J Inherit Metab Dis 1996 ; 19(4) : 432-42.

9 Hawdon JM. Hypoglycaemia in the neonatal brain. Eur J Pediatr 1999 ; 158(suppl1) : S9-S12.

10 De Rooy L, Hawdon JM. Nutritional factors that affect the postnatal metabolic adaptation of full-term, small-and large-for gestational age infants. Pediatrics 2002 ; 109(3) : 1-8.

11 Eyre JA, Stuart AG, Forsyth RJ, Heaviside D, Bartlett K. Glucose export from the brain in man : evidence for a role for astrocytic glycogen as a reservoir of glucose for neural metabolism. Brain Res 1994 ; 635 : 349-52.

12 Guzman m, Blazquez C. Is there an astrocyte-neuron ketone body shuttle? Trends Endocrinol Metab 2001 ; 12 : 169-73.

13 Vannucci RC, Vanucci SJ. Glucose metabolism in the developing brain. Sem Perinatol 2000 ; 24(2) : 107-15.

14 American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 1997 ; 100(4) : 1035-9.

15 Hypoglycaemia of the newborn. Review of the literature. Bull World Health Organ 1997 ; 75 : 261-90.

16 Christensson K, Siles C, Moreno L, et al. Temperature, metabolic adaptation and crying in healthy full-term newborns cared for skin-to-skin or in a cot. Acta Paediatr 1992 ; 81 : 488-93.

17 Bystrova K, et al. Skin-to-skin contact may reduice negative consequences of “the stress of being born” : a study on temperature in newborn infants, subjected to different ward routines in St. Petersburg. Acta Paediatr 2003 ; 92(3) : 320-6.

18 Anderson GC, Moore E, Hepworth J, Bergman M. Early skin-to-skin contact for mothers on their healthy newborn infants. Cochrane Database Syst Rev 2003 ; 2 ; (CD003519. Review).

19 Carrasco M, Martell M, Estol PC. Oronasopharyngeal suction at birth : effects on arterial oxygen saturation. J Pediatr 1997 ; 130(5) : 832-4.

20 Gremmo-Féger G. Accueil du nouveau-né en salle de naissance. Les dossiers de l’allaitement 2002 ; 51 : 18-21.

21 Saint L, et al. The yeld and nutrient content of colostrum and milk of women from giving birth to one month post partum. Br J Nutr 1984 ; 52 : 87-9.

22 Keefe MR. In : The impact of infant rooming-in on maternal sleep at night. JOGNN, 1988 : 122-6.

23 Branger B, Cebron M, Picherot G, de Cornulier M. Facteurs influençant la durée de l’allaitement maternel chez 150 femmes. Arch Pediatr 1998(5) : 489-96.

24 Lanhandries JP. à la perpétuelle redécouverte du lait maternel. Arch Ped 2002 ; 9 : 543-8.

25 Hawdon JM, Ward Platt MP, Mc Phail S, Cameron H, Walkinshaw SA. Prediction of impaired metabolic adaptation by antenatal Doppler studies in small for gestational age fetuses. Arch Dis Child 1992 ; 67 : 789-92.

26 Sasanow SR, Georgieff MK, Gilberto R, Pereira GR. Mid-arm circumference and mid-arm/head circumference ratio : Standard curves for antropometric assessment of neonatal nutritional status. J Pediatr 1986 ; 109 : 311-5.

27 Delaitre C, et al. Réalisation pratique du don de lait dirigé. J Pédiatr Puériculture 2004 ; 17 : 278-82.

28 Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia : assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad. Pediatrics 2002 ; 110(5) : e63.

29 Bruwier S, Paques V. Les stimulations oro-faciales en néonatologie. Les dossiers de l’allaitement mars 2000 : 38-40 ; (Hors série).

30 Anaes. Sortie précoce après accouchement : conditions pour proposer un retour précoce à domicile. Texte des recommandations Mai 2004. Newman J. Letter to the editor. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002 ; 87 : F 158.

31 Newman J. Letter to the editor. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002 ; 87 : F158.

32 Thirion M. Des recettes au regard : accompagner, soigner, et non enseigner. In : Cahiers de maternologie. 1999 : 99-106.

2 Recommandations Afssa, juillet 2005. www.afssa.fr1 Le mot allaitement sera utilisé pour l’alimentation au sein.