JLE

Médecine thérapeutique

MENU

Prise en charge de l’insuffisance cardiaque au service d’urgence Volume 17, numéro 1, Janvier-Mars 2011

Auteurs
Service d’urgence, CHU Henri Mondor, 51, Avenue du Maréchal Delattre de Tassigny, 94010 Créteil Cedex, France ; Faculté de médecine de Créteil, Université Paris Est Créteil, Créteil, France

L’évaluation diagnostique au cours de l’ICA est menée parallèlement à celle de la sévérité. L’urgentiste doit rechercher d’emblée les signes révélant un arrêt respiratoire imminent. L’approche diagnostique de l’ICA fait le plus souvent appel à un faisceau d’arguments. La symptomatologie est dominée par la tachypnée associé à des râles crépitants dont l’attribution exclusive à l’ICA est difficile compte tenu des comorbidités associées et des facteurs de décompensation. L’électrocardiogramme peut identifier une souffrance myocardique évolutive mais il est le plus fréquemment anormal de manière aspécifique, à l’instar de la radiographie pulmonaire. En cas d’incertitude diagnostique, les peptides natriurétiques sont utiles tant pour le diagnostic que pour le pronostic. L’échographie reste l’examen non invasif de référence mais est encore de réalisation limitée en situation d’urgence. Les grandes orientations thérapeutiques symptomatiques sont définies en référence à la pression artérielle et à l’importance du syndrome œdémateux. Le traitement repose sur l’oxygénothérapie, les dérivés nitrés, les diurétiques de l’anse, la ventilation non invasive en pression positive et la prise en charge des facteurs déclenchants (syndrome coronarien, pneumonie, embolie pulmonaire) ainsi que la prévention des complications liées au décubitus. Les inotropes ne sont utilisés qu’en cas d’hypotension avec signes d’hypoperfusion rebelles. L’intérêt d’intégrer les biomarqueurs cardiaques dans ces stratégies n’est pas démontrer avec certitude. Au terme de cette prise en charge d’urgence, la pathologie cardiaque et son degré de gravité doivent être documentées et la prise en charge au long cours coordonnée adaptée à la pathologie et aux conditions de vie du patient.