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Médecine thérapeutique

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Abords vasculaires pour l’hémodialyse : cathéters veineux centraux Volume 4, numéro 7, Août-Septembre 1998

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La création d’un abord vasculaire est une étape fondamentale dans la prise en charge du malade insuffisant rénal chronique nécessitant la mise en œuvre d’un traitement par hémodialyse périodique. L’efficacité de l’épuration, qui dépend pour une grande part de la qualité de l’accès aux vaisseaux, conditionne la morbi-mortalité ainsi que la qualité de vie des hémodialysés chroniques [1]. La fistule artério-veineuse est l’abord vasculaire de choix. Cependant, lorsque l’hémodialyse doit être commencée d’urgence sans qu’un abord vasculaire stable ait pu être créé au préalable ou en cas d’indisponibilité temporaire de l’accès vasculaire, on est amené à avoir recours à l’utilisation de cathéters veineux centraux [2]. L’élaboration d’un matériel de plus en plus fiable et performant a permis, ces dernières années, de trouver une solution convenable à ce problème [3]. Le cathétérisme veineux central a pris place parmi les techniques de l’abord vasculaire dans le traitement de l’insuffisance rénale terminale. Comme solution d’attente, il permet la création d’une fistule artério-veineuse dans les meilleures conditions possibles. Mais il peut être aussi une solution permanente chez les patients pour lesquels une fistule artério-veineuse n’est pas envisagée ou impossible à réaliser. Les progrès réalisés non seulement en matière de qualité du matériel mais aussi en ce qui concerne les différentes techniques d’imagerie ont apporté une plus grande sécurité et un meilleur confort pour les hémodialysés