JLE

Médecine thérapeutique

MENU

Traitement des ulcères gastriques et duodénaux selon les nouvelles recommandations Volume 7, numéro 2, Février 2001

Auteur
Service d'hépatogastroentérologie, Hôpital Robert-Debré, 51092 Reims cedex, France.

Le lien physiopathologique entre infection gastrique à Helicobacter pylori (H. pylori) et ulcères duodénaux (UD) et gastriques (UG) ne fait pas de doute, la meilleure preuve en est la réduction drastique à long terme des récidives ulcéreuses après guérison de l'infection à H. pylori. Un bref rappel épidémiologique sur H. pylori est nécessaire. On estimait jusqu'à présent qu'environ 90 % des UD et 70 % des UG étaient liés à H. pylori, la majorité des ulcères non liés à H. pylori étant connectés aux traitements par anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou par aspirine [1, 2]. Ces chiffres de prévalence de l'infection sont très probablement à revoir à la baisse bien qu'il n'y ait pas d'étude française pour l'affirmer. Parallèlement à la baisse de la prévalence des ulcères gastroduodénaux (UGD) H. pylori positifs liée à la baisse de la prévalence de l'infection à H. pylori dans la population générale, on observe une augmentation relative de la proportion des UGD non liés à cet agent infectieux. Nous distinguerons dans cette revue la prise en charge des ulcères liés à H. pylori de celle des ulcères liés aux AINS ou à l'aspirine, ainsi que celle des ulcères compliqués et non compliqués. Il nous a paru indispensable de faire d'abord une brève mise au point pratique sur les modalités et les résultats de l'éradication d'H. pylori en France. Cette revue est en grande partie fondée sur les recommandations issues de la révision 1999 [1] de la conférence de consensus consacrée à H. pylori qui a eu lieu en 1995 [2], dont nous avons repris les grandes lignes, et sur les recommandations sur les indications des anti-ulcéreux chez l'adulte établies sous l'égide de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé [3]. Il existe des discordances avec les autorisations de mise sur le marché (AMM) actuelles des anti-ulcéreux.