JLE

Médecine thérapeutique

MENU

Dyskinésies provoquées par la L-dopa Volume 3, numéro 7, Août- Septembre 1997

Auteur

La L-dopa et les agonistes dopaminergiques sont les médicaments les plus efficaces pour le traitement de la maladie de Parkinson. Toutefois, après plusieurs années de traitement, le médecin est confronté à deux effets secondaires de la L-dopa et de ses dérivés : les fluctuations d'effet thérapeutique et les mouvements anormaux (dyskinésies provoquées par la L-dopa). Ces deux phénomènes sont liés et apparaissent souvent ensemble, au bout de cinq ans de traitement en moyenne, chez 30 à 80 % des patients. Ce sont les patients dont la perte de neurones dopaminergiques nigro-striataux est sévère qui présentent des dyskinésies précoces [1]. Elles apparaissent et prédominent du côté où la maladie de Parkinson a débuté et où la dénervation est la plus importante. Ceci suggère que l'intensité de cette dénervation joue un rôle dans le développement des dyskinésies. Les patients traités par L-dopa et, à un moindre degré, ceux traités par agonistes dopaminergiques développent des dyskinésies. Toutefois, l'incidence de ces dyskinésies est plus basse dans les groupes de patients traités par de faibles doses de L-dopa ou par une monothérapie par agonistes dopaminergiques [2, 3], ce qui suggère que le traitement joue un rôle dans le développement des dyskinésies. De fait, seule la conjonction d'un certain degré de sévérité de perte dopaminergique et du traitement permet l'émergence des dyskinésies.