L’essai randomisé américain confirme après de nombreux autres que le traitement
antibiotique n’a pas d’indications dans la rhinosinusite aiguë clinique de l’adulte.
Les 166 patients inclus (36 % d'hommes de 18 à 70 ans) ont été recrutés dans
10 cabinets de médecine générale du Missouri entre novembre 2006 et mai 2009
[1]. Ils ont reçu en 3 prises/j pendant 10 jours soit de l'amoxicilline (1500
mg / j), soit du placebo, avec des traitements symptomatiques à la demande pour
la douleur, la fièvre, la toux et la congestion nasale (92% d’utilisation en
moyenne, sans différence entre les 2 groupe). Le critère principal de jugement
était l'amélioration de la qualité de vie après 3 à 4 jours de traitement évaluée
par le Sinonasal Outcome Test-16 (échelle de 0 à 3) ; les critères secondaires
étaient l’évaluation rétrospective par le patient de l’amélioration de ses symptômes
sinusaux, de son état fonctionnel, de rechute ou récidive, et de satisfaction
ou d’effets indésirables du traitement, par entretien téléphonique à 3, 7, 10,
et 28 jours. Il n’y avait pas de différence sur le score naso-sinusien à J3
(–0,59 dans le groupe amoxicilline, –0,54 dans le groupe contrôle, différence
moyenne de 0,03) et à J10 (différence moyenne 0,01), ni pour l'amélioration
rapportée des symptômes à J3 (37 % pour le groupe amoxicilline, 34 % pour le
groupe témoin, p = 0,67) ou à J10 (78 % vs 80 %, respectivement, p = 0,71).
Cependant, à J7, le score et les symptômes étaient meilleurs dans le groupe
amoxicilline. Aucun effet indésirable grave n’est survenu.
1. Garbutt JM, Banister C, Spitznagel E, Piccirillo JF. Amoxicillin for Acute
Rhinosinusitis. A Randomized Controlled Trial. JAMA. 2012;307:685-92.
2. Martin CL, Njike VY, Katz DL. Back-up antibiotic prescriptions could reduce
unnecessary antibiotic use in rhinosinusitis. J Clin Epidemiol. 2004;57:429-34.
Merrouche M. Pathologie hémorroïdaire de la parturiente. Presse Med. 2011;40:955-9.
Que retenir pour notre pratique ?
• Dans cette étude, le diagnostic était uniquement clinique : douleur maxillaire
ou irradiation vers le visage ou les dents, sécrétions nasales purulentes et
symptômes de rhino-sinusite. C’est bien la situation la plus usuelle rencontrée
en médecine générale.
• La – relative – différence statistique à J7 en faveur de l’amoxicilline n’était
pas cliniquement significative, ni confirmée à J10. Elle est peut-être simplement
liée aux conditions du recueil de données.
• Rappelons la possibilité de prescription antibiotique différée dans les infections
des voies aériennes supérieures. Il est démontré qu’elle permet, en retardant
la prise initiale d’antibiotiques, de l’éviter dans un grand nombre de cas en
toute sécurité [2].
Mots clés : Antibactériens ; Sinusite [Antibacterials Agents; Sinusitides]
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