La méta-analyse et les recommandations de l’American College of Physicians
rappellent son inefficacité et ses possibles effets adverses chez les patients
« médicaux »
La méta-analyse ne concernait que les patients hospitalisés pour diverses raisons
médicales ou après un AVC, mais pas les patients « chirurgicaux » [1]. La contention
veineuse n’a fait l’objet que de 3 essais randomisés en post-AVC en 1982 (26
patients), 2000 (97 patients) et 2009 (2 518 patients). Il n’y avait pas de
différence significative en mortalité ou événements thromboemboliques (RR contention/non
contention 1,13 ; 0,89- 1,43) mais la contention était associée beaucoup plus
souvent à des atteintes cutanées sérieuses des extrémités (RR 4,02 ; 2,34-6,91,
39 événements de plus pour 1 000 patients). L’ACP recommande de ne pas utiliser
la contention veineuse dans de tels cas [2] (recommandation forte, niveau de
preuves modéré).
1. Lederle FA, Zylla D, MacDonald R, Wilt TJ. Venous Thromboembolism Prophylaxis
in Hospitalized Medical Patients and Those With Stroke: A Background Review
for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern
Med. 2011;155:602-15.
2. Qaseem A, Chou R, Humphrey LL, Starkey M, Shekelle P, for the Clinical
Guidelines Committee of the American College of Physicians. Venous Thromboembolism
Prophylaxis in Hospitalized Patients: A Clinical Practice Guideline From the
American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011;155:625-32.
3. HAS. La compression médicale en prévention de la thrombose veineuse. Décembre
2010.
Que retenir pour notre pratique ?
• Le guideline de l’ACP ne concerne qu’accessoirement les mesures mécaniques
mais d’abord la prescription d’héparine ou équivalents dans cette indication,
justifiée seulement « après évaluation soigneuse du risque hémorragique, si
le bénéfice attendu excède le risque possible d’hémorragie » (recommandation
forte, preuves de niveau modéré).
• Avis sans appel sur la contention dans cette indication médicale, plus nuancé
sur la compression pneumatique intermittente (insuffisamment évaluée) quand
l’héparine est contre-indiquée… Pour mémoire, la HAS recommande l’utilisation
d’une compression dans les situations médicales « à risque », notamment en cas
d’alitement (à l’exclusion d’ailleurs des suites d’AVC…) « en complément du
traitement anticoagulant ou seule lorsque ce traitement n’est pas indiqué »
[3].
Mots clés : bas de contention ; embolie et thrombose
[Stockings, Compression; Embolism and Thrombosis]
|
Printable version