L’essai randomisé américain montre que des soins coordonnés et centrés
sur le patient atteint de pathologies multiples et complexes améliorent sa santé
et sa qualité de vie
Le programme TEAMcare propose depuis 2006 à 640 000 patients de l’État de Washington
des soins primaires organisés sur le mode de « maisons médicales ». Une infirmière
voit régulièrement les patients entre les consultations et participe aux discussions
entre généralistes et consultants pour aider à mieux atteindre les objectifs
thérapeutiques. L’essai [1] a été réalisé entre 2007 et 2009 dans 14 de ces
maisons chez 214 patients atteints de diabète mal contrôlé (HbA1c 􀀀 8,5%) ou
de pathologie coronarienne (TA > 140/90 et LDL > 130 mg/dL) et de dépression
(score 10 au questionnaire PHQ-9). Les critères étudiés étaient la mise en route
du traitement, son ajustement, l’adhésion des patients à ce traitement et le
suivi. Les 2 premiers étaient 6 fois meilleurs pour les antidépresseurs, 3 fois
pour l'insuline, près de 2 fois pour les antihypertenseurs chez les patients
TEAMcare (p < 0,001 dans les 3 cas). L'adhésion au traitement était identique
à 12 mois pour les 5 classes thérapeutiques étudiées, mais elle était déjà élevée
en début d’essai. Les patients TEAMcare surveillaient davantage leur TA (RR
3,20, p <0,001) et leur glycémie (RR 1,28, p = 0,006). Les médecins de santé
publique qui commentent l’essai [2] évoquent les 20 programmes de PCMH (patientcentered
medical home) en cours et leurs résultats prometteurs, mais aussi les questions
clés en suspens : patients concernés, bases de rémunération, modes d’évaluation…
1. Lin EHB, Von Korff M, Ciechanowski P, Peterson D, Ludman EJ, Rutter CM
et al. Treatment Adjustment and Medication Adherence for Complex Patients
With Diabetes, Heart Disease, and Depression: A Randomized Controlled Trial.
Ann Fam Med 2012;10:6-14.
2. Rich EC, Lipson D, Libersky J, Peikes DN, Parchman ML. Organizing Care
for Complex Patients in the Patient-Centered Medical Home. Ann Fam Med 2012;10:60-2.
Que retenir pour notre pratique ?
• Même discussion de part et d’autre de l’Atlantique, avec une réponse qui devrait
être unique : la qualité des soins aux patients atteints de maladie chronique
suppose de les recentrer sur le patient et non sur sa maladie…
• Et mêmes questions, notamment sur la pertinence du choix des indicateurs,
les coûts induits, les véritables besoins, etc.
Mots clés : prestations de soins de santé intégrés
; soins centrés sur le patient ; soins de santé primaire ; [Delivery of Health
Care, integrated; Primary health care; patient-centered care]
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