Un essai randomisé canadien montre qu’un dosage de l’INR toutes les 12
semaines est aussi sûr que toutes les 4 semaines chez des patients bien stabilisés.
Il s’agit d’un essai de non-infériorité chez 250 patients traités au long cours
par la warfarine et dont l’INR est resté inchangé pendant au moins 6 mois. Le
dosage d’INR a alors été poursuivi pendant 12 mois toutes les 12 semaines chez
124 (G1) et toutes les 4 semaines chez 126 (au total, 226 ont terminé l'étude).
Les patients G2 sont restés durant 74,1 % du temps dans la zone thérapeutique
(critère primaire) vs 71,6% en G1 (p de non-infériorité 0,020). Seulement 37,1%
des patients G1 ont nécessité une modification de dose (critère secondaire)
vs 55,6 %, des patients G2, soit une différence absolue de 18,5 (6,1-30,0 ;
p = 0,004). Il n’y a pas eu de différences pour les autres critères secondaires
(événements hémorragiques majeurs, thromboembolies vérifiées objectivement et
décès). Une évaluation de l’anticoagulation par INR toutes les 12 semaines semble
donc sûre et non inférieure à toutes les 4 semaines. Du fait que les patients
G1 avaient un contact téléphonique toutes les 4 semaines leur rappelant les
principaux facteurs de déstabilisation de l’INR et la nécessité d’une bonne
observance, les auteurs recommandent un essai complémentaire sans ce contact
avant de généraliser une telle pratique.
1. Schulman S, Parpia S, Stewart C, Rudd-Scott L, Julian JA, Levine M. Warfarin
Dose Assessment Every 4 Weeks Versus Every 12 Weeks in Patients With Stable
International Normalized Ratios. A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2011;155:653-9.
Que retenir pour notre pratique
• Les nouveaux anticoagulants oraux, pour lesquels la surveillance en laboratoire
n'est pas nécessaire, peuvent être préférés par certains patients et de récentes
études coût-efficacité ont montré qu’ils devenaient une alternative possible
dans certains cas.
• Le coût d’une anticoagulation par AVK est en effet surtout celui de sa surveillance
biologique. Si elle peut être espacée sans danger chez des patients stabilisés
(1/3 des patients dans l’expérience du centre anticoagulation canadien), ce
coût pourrait diminuer substantiellement.
Mots clés : Embolie et thrombose ; thrombose veineuse, [Embolism
and thrombosis; venous thrombosis]
|
Printable version